全程导医网 徐州妇幼保健频道：许多准妈妈在接受超声检查之后，尤其在做完三维或四维超声后，经常会被告知侧脑室增宽，有液性暗区，有积液，然后准妈妈们就开始百般纠结：宝宝是否有大脑的异常?会不会有脑积水?会不会生下来是个傻子?如果医生再加上一句要定期复查，那更是百爪挠心，不能安宁了。
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化，对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。到底什么是侧脑室?多少才算是增宽?增宽了就一定异常吗?这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?徐州市妇幼保健院产科副主任医师吴惠莹详细解读。
脑室是大脑的正常结构
大脑不是完全实心的，就像门缝、窗户缝一样，大脑里也有些腔隙。这些腔隙被称为脑室，侧脑室就是其中之一，里面有脑脊液。平时我们说脑子里进水了，其实脑子里本来就有水，就是脑脊液。
脑脊液有营养和保护脊髓、调节颅内压力等重要作用，里面的化学物质还能起缓冲作用。脑脊液在这些脑室里流动，形成循环。如果由于某种原因使脑脊液循环途径受阻，就会发生脑室扩张或脑积水。
目前，超声是评价胎儿侧脑室有无扩张的一种有效的检查手段。
随着孕周增加，侧脑室内径减小，越近足月越不易观察到侧脑室。但任何孕周，侧脑室宽度都不应达到或超过 10 mm。10～15 mm 为轻度扩张，15 mm 以上为重度扩张(也有学者认为 10～12 mm 为轻度扩张，12～15 mm 为中度扩张，15 mm 以上为重度扩张)。
也就是说，如果超声报告单侧脑室宽度小于 10 mm，不管是 8 mm 还是 6 mm，都代表宝宝的侧脑室宽度是正常的。
侧脑室测量是中孕期超声检查的一个常规测量项目，而不是像某些准妈妈想象的是宝宝有脑积水了。
什么是脑室增宽?
在我们人的脑子中除了脑组织外，还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少，或河道中间的某个部分堵塞了，或者堤岸出现了异常(脑组织发育异常)都有可能出现河道的增宽，最常见的就是脑室增宽。
脑室增宽的诊断标准是：无论孕周是多少，侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统(脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等)或中枢神经系统以外的异常造成的，12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿，遗传性脑积水)等。
大约每1000次妊娠会有2个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩，比例为1.7比1。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话，再次妊娠的发生率大约为4%。
什么原因会导致胎儿脑室扩张呢?
严格说来，脑室扩张不是一种诊断，而仅仅是一种声像图描述，包括了各种原因和各种程度的扩张。
有些脑室扩张是胎儿暂时的表现，或是正常变异，是脑脊液暂时性引流延迟，也可能是分泌过多引起短暂的脑室增宽;有些脑室扩张是脑脊液回流障碍导致;还有一些器质性中枢神经系统畸形，也表现为脑室扩张。
先天性感染可能合并有其他异常的超声表现，并在妊娠晚期出现：胎儿生长受限;脑室周围、肝脏及腹内其他部位钙化灶;肠管回声增强、肝脾肿大、腹水;胎粪性腹膜炎;羊水过多;小头畸形等。也可能无其他异常的超声表现。
当发现侧脑室扩张后，首先，我们要了解侧脑室扩张程度，明确有无合并其他颅内结构异常，颅外有无伴发其他畸形。
如果合并有其他颅内或颅外结构异常，可根据具体情况选择是否需要终止妊娠。 若仅是单纯侧脑室轻度的扩张，而不伴有其他部位异常时，大部分胎儿不会发展成脑积水，随着孕周的增加，许多侧脑室增宽可以自行消失。处理侧脑室扩张，还要看扩张的程度：若单纯性脑室扩张15 mm 时，往往伴随有颅内结构异常，有严重畸形者可选择终止妊娠，继续妊娠者应超声定期随访脑室情况。大部分单纯脑室轻度扩张的胎儿，是不会发展成脑积水的，所以准妈妈不用过于担心，继续按时产检，任何异常交给医生处理就好了。
如果发现了脑室增宽该怎么办?
吴主任说，首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查，明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常(常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常)，感染指标检查(TORCH检查)。
其次找有资质医生进行咨询，共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说，不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿，应每2-4周行超声检查一次，动态检测脑室扩张情况，缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常，16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽(≥15毫米)。国际上曾经采用的宫内治疗(脑室引流)，因不能改善胎儿预后，所以现在国际上已不推荐使用。
分娩时，若胎头过大则建议采用剖宫产娩出，否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后，应尽快再次检查明确诊断，并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽，应及早在小儿外科做引流手术(脑室腹腔引流)。孤立性脑室增宽患儿中，90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。
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