全程导医网 徐州妇幼保健院/产科疾病诊疗：羊水栓塞是产妇在生产过程中可能会遇到的一种突发状况，虽然几千人之中才发生一例，几率很小，可是危险性却很高，因而被认为是产科最凶险的并发症之一。曾经一名产妇在徐州市妇幼保健院自然分娩后，突然出现了呼吸困难，瞬间连血压也测不到，医生初步诊断是羊水栓塞，并立即实施了一系列的抢救，所幸病人被“抢”了回来。专家表示，随着现在二胎的放开，高龄产妇越来越多，也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特别警惕，一旦发现产妇有羊水栓塞的疑似症状，就要立即实施抢救，越快越好。
羊水栓塞抢救越快越好
羊水栓塞的病例几乎在每一家有妇产科的医院都会遇到，然而工作20年的老产科大夫在从业经历中也许最多也就经历过屈指可数的几例，但是每一例都让他们印象深刻。徐州市妇幼保健院产科六病区主任医师孟庆勇作为老资格的产科医生，从业近20年，他自己曾经亲手抢救回来一名羊水栓塞的产妇，这让他始终印象深刻。
“患者汪女士是二胎高龄产妇，当时上午10点多进的产房，并顺利分娩，下午1点产后回到病房。刚推进病房没多久，患者突然感觉不舒服，呼吸困难、胸闷，家属赶紧找来医护人员，一量血压根本测不到，也就是几秒钟的时间，患者的嘴唇发紫。
根据血压下降、紫绀等症状，孟主任没有迟疑，迅速作出判断疑似“羊水栓塞”，并快速注射抗过敏药物、解除肺动脉高压的药物、吸氧、注射保护凝血因子药物，一系列的紧急抢救犹如打仗，几分钟之内全部完成。
半个小时后，汪女士生命体征恢复正常，而孟主任和在场的医护人员倒吸一口凉气。当时的抢救场面，孟主任至今记忆犹新。家属和患者也吓出一身冷汗，后怕不已。
“羊水栓塞的抢救时间，与心脑血管急救不同，没有最佳抢救黄金时间，越快越好。”孟主任说，羊水栓塞诊断和抢救时间很关键。五年前，曾经在产房发生过两例羊水栓塞的产妇，短时间内同时出现两位羊水栓塞患者的确不多见，当时在产房生产的两名产妇都出现了羊水栓塞的症状。因为羊水栓塞来得太过突然，让医护人员猝不及防，因此第一位产妇没能抢救过来，而第二位产妇幸运地救了回来。
发生就是一声“尖叫”的时间
羊水栓塞如此凶险，是怎么引起的呢？孟主任介绍，羊水栓塞就是在分娩过程中，羊水进入母体血液循环，其中包含的物质引起母体全身急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
“其实，就是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。”孟主任说，除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。实际上是一种严重的过敏性反应，但是病情凶险、恶化迅速、死亡率高，抢救极为困难。
据了解，羊水栓塞虽然发病率极低，但产前无法提前预知、预防，一旦发生，病程进展极其迅速，有时产妇甚至只来得及大叫一声，心脏就停止了跳动，凶险程度令产科医生“谈虎色变”。
汪女士能成功获救，幸亏医生判断及时、反应迅速，医务人员通力合作，抢救措施周全到位。而且当时住在观察室也为抢救赢得了时间。
“羊水栓塞的某些症状，与心衰、癫痫、子痫等有相似之处，需要与它们相鉴别。”孟主任说，但是从实践来说，产妇一旦出现疑似的症状，即使不是羊水栓塞，立即实施抗过敏和解除肺动脉高压的一系列抢救，对产妇和胎儿也没有太大的影响，反而可能挽救一条生命。
高龄、多产、急产易发生羊水栓塞
“有几种孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。”孟主任表示，羊水栓塞多发生于高龄、多产、剖腹产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇，如今生二胎多是高龄产妇，合并高血压等疾病的情况更多，羊水栓塞的发生率也更高。有这些高危因素，产妇和家属需特别小心。
孟主任进一步解释，年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大，尤其是高龄初产妇。生产次数多的产妇，超过二胎以上都算多产，如生第三胎、第四胎，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。还有就是胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
另外，有胎儿窘迫的现象时，发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。
值得一提的是，使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇是高危人群。孟主任说，“催产素对高龄产妇的影响很大，一定要有指征才能使用。急产、宫缩过强都是羊水栓塞易发的原因。因此，慎重使用催产素，避免宫缩过强，减少羊水栓塞发生的可能性。”
如何预防是产妇最关心的。可是孟主任非常遗憾地说，“羊水栓塞预防很难。可以控制的因素只能严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。”
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