全程导医网 徐州妇幼保健院/产科疾病诊疗：生活中，很多孕妇都希望自己能怀上双胞胎，一次生两个宝宝又省时又省事，多好啊！事实真的就是这样吗？“从医学科学的角度我要告诉大家真的不要轻易尝试人为双胎妊娠。为什么呢？这是因为双胎妊娠与单胎妊娠相比母亲和宝宝的孕期风险都会升高。其中双胎输血综合征（TTTS）是最严重的一个并发症。”在近日的采访中，徐州市妇幼保健院产科副主任医师李欣告诉记者，如今女性怀孕的年纪越来越大，怀上多胎的概率也越来越高。两个宝宝在妈妈的肚子里，一旦血管相互交通，就可能胎死腹中。她提醒怀上双胞胎的准妈妈，孕早期就应做个B超，判断是否为单卵双胎。
CASE：怀孕7月，她失去了两个宝宝
刚刚经历了双胎输血综合征并引产的准妈妈Mandy(化名)，在国庆节那天，也是她怀孕7个月的时候，永远失去了两个宝宝。“做这个决定真的好难，因为两个宝宝的胎心一直蛮正常的，但是从连续做B超的结果来看，两个宝宝的各方面差异越来越大，一个羊水超级多，一个几乎已经没有羊水了，两个宝宝的体重已经相差将近1斤，而我的身体已经出现了很多不适症状……我现在每天都在不停地想宝宝，我觉得我快得抑郁症了。”在某论坛上，Mandy如此吐槽道。
无独有偶，小林的妻子也怀了双胞胎，20周时发现胎儿得了双胎输血综合征，诊断为三期，21周引产，引产当日已经出现早产症状。
“妻子说，得了这种疾病，妈妈可以体验到的身体症状是腹部突然增大。它可以在一夜之间发生，或在一个多星期内。如果发生这种情况，它常伴有腹部疼痛、呼吸急促和行走困难，而作为母亲，你的正确反应是马上看医生。”小林留言表示，希望所有的妈妈都知道这个事情，“这对你宝宝的生命很重要。”
解析：揭开“双胎输血综合征”的面纱
Q1：什么是双胎输血综合征？
李主任说，在医学解释上，双胎分为双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎是由2个独立的受精卵发育而来，单卵双胎则是由1个受精卵发育而来，其中绝大多数属于双卵双胎。对于单卵双胎的情况，根据受精卵发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎以及联体双胎。双胎输血综合征就是一种发生在双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎孕妇上的严重并发症。此类型的双胎，两个胎儿共享同一个胎盘，如果一个胎儿胎盘中的动脉与另一胎儿胎盘中的静脉相通，血液随着动静脉压力差，可由一个胎儿进入另一个胎儿体内，出现双胎输血综合征。
Q2：双胎输血综合征为何如此可怕？
“当血液由一个胎儿进入另一个胎儿体内时，流出血液的胎儿会因为血液营养的缺失出现体重过轻、贫血、羊水过少等现象，而流入血液的胎儿则会因为血液营养旺盛、超量，出现羊水过多、循环血量过多、体重超标、甚至心脏衰竭等情况。”李主任告诉记者，千万别以为受血儿好似占了便宜。从双胎输血婴儿出生后的结果来看，实际上他的处境要比供血儿危险得多。前些年就有文献报道说，在对20例死亡的双胎输血综合征的研究中发现，供血儿仅4例死亡，受血儿竞达16例，两者之比为1·40李主任进一步解析道，这是因为受血儿血液中过多的红细胞、白细胞和血小板使其黏稠度变得极高而难以流动，尤其会在细小的血管中出现血流停滞和微循环淤滞，甚至凝固成微血栓，既无法把机体组织里的代谢产物及时排出，又无法把组织急需的营养物质和氧气及时输送进去，造成组织坏死。加上血容量过高，红细胞过多，心脏不胜负担，往往会引起呼吸困难、心力衰竭、心肌代偿性增生、心脏扩大、肺及全身动脉壁变厚、肾小球增大、肝脾扩大等。“受血儿死亡率高，其原因便在于此。”
Q3：双胎输血综合征可能会出现哪些症状？
据李主任介绍，多数孕妇患上双胎输血综合征没有任何症状，但是有部分孕妇如果患上双胎输血综合征可能会出现肚子很大的情况，因为流入血液的胎儿获得营养多，成长过快，体重超标、同时羊水也会过多，导致孕妇的肚子会比正常情况下大很多。
“双胎输血综合征的最早表现为受血胎儿羊水过多、输血胎儿羊水过少，然后依次出现受血胎儿膀胱过度充盈、输血胎儿膀胱不可见等问题，最后是一个或两个胎儿死亡。”李主任表示，妊娠过程中所有可能发生的问题都有可能在双胎妊娠中出现。“双胎妊娠一般早孕反应比较严重，容易发生缺铁性贫血、妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘；孕晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力、难产和产后大出血。”李主任还称，双胎输血综合征对母亲同样会造成镜像综合征、子痫等严重的不良后果。脑损害是该病存活儿常见的并发症。
Q4：何时筛查双胎输血综合征？
“如果双胞胎孕妇的肚子特别大，不要自以为是因为双胞胎的缘故而不以为然，一定要去医院进行产检，排除双胎输血综合征。”采访中，李主任坦言，其实，当孕妇发现自己肚子异常的大再到医院检查，排除双胎输血综合征时可能已经错过了治疗的最佳时机，“一定要在怀孕的第1 1周进行B超检查确定自己是单卵双胎还是双卵双胎，如果是确定是单卵双胎一定要在第16周再做B超进行筛查，通过B超检查，是否患上双胎输血综合征一目了然，以后每两周都要去医院复查，直到24周之后确定安全了才可以放心。如果不幸患上双胎输血综合征，不要惊慌失措，及早进行治疗，方可尽最大可能保住两个胎儿的生命。”
Q5：患上双胎输血综合征如何处理？
那么，一旦发生了双胎输血综合征又该怎样处理呢?据李主任介绍，对于双胎输血综合征，目前医学界并无良策，多数采取流产、减胎、羊水减量、羊膜腔造口以及胎儿镜下选择性激光电凝治疗等。
1、胎儿镜下选择性激光电凝治疗。在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支以阻断血流，理论上能从根本上治疗此病，这是对各期都有效的方法，但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止尚未普及。
2、羊水减量。是目前主要的治疗方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，虽不能中断双胎之间的输血，但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降，改善脐带和子宫的血流。
3、羊膜造口。在分隔膜上造口，使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡，从而改善胎盘循环。
4、选择性减胎。由于发现太晚，导致其中一胎已经严重发育不良，那么就只能选择减胎手术，保全另一个正常的胎儿。
提醒：不建议人为提高双胞胎几率
“许多女性觉得一次生两个最好，但实际上怀一个宝宝比怀两个要好，多胎带来的并发症太多。”李主任说，双胞胎的平均分娩孕周为36周，很难怀孕到足月，提前一个月早产很正常。而且两个宝宝挤在妈妈肚皮里，生长发育受限，畸形率也高。另外，胎儿中枢神经损伤的危险性、脑瘫的发病率明显升高。
李主任认为，现在，不少女性等到30多岁才要宝宝，会比年轻一些的女性有更高的可能怀上双胞胎或多胞胎。因为年龄越大，自然产生更多刺激排卵的荷尔蒙。另外，如今两孩放开，做试管婴儿的高龄夫妻也越来越多，这种辅助生殖手段会让多胞胎的几率达到25%左右。还有一些女性使用排卵药物，也容易怀上多胞胎。
“不建议人为提高双胞胎几率。”李主任告诉记者，专业医生特别反对采用促排卵药物促成双胞胎，胎儿畸形率高。目前美国双胞胎的发生率约为3.3%，这一发生率包括自然双胞胎与辅助生育双胞胎。“必须提醒市民，双胞胎实际上也可以称为一种病。”李主任说，人类双胎风险高源于人体自然结构，比如早产率比单胎高一半，结构畸形是单胎的两倍，染色体异常是单胎的2-3倍，还有前面提到的双胎输血综合征等各种并发症，甚至术后子宫切除率也高于单胎。
延伸 胎儿一大一小就是双胎输血综合征？
也许有人会问，是不是看到两胎儿大小不一致就是双胎输血综合征？李主任介绍说，其实，双胎输血综合征仅仅是众多单绒毛膜双胎并发症中的一种，并且它与选择性胎儿生长受限的症状有时容易混淆。
孕期诊断双胎输血综合征( TTTS)有两条标准：单绒毛膜双胎，一胎儿羊水过多、另一胎儿羊水过少，满足这两个条件即可诊断TTTS-1期：严重时小胎儿可能膀胱消失（2期）、出现多普勒血流极度异常（3期）、大胎儿全身水肿及心衰（4期），最严重可能导致胎死宫内(5期)。双胎输血综合征更强调双胎的羊水量差异、间接反映其血容量的变化，甚至心功能及肾功能的变化，其病理原因主要是双胎间的交通血管导致的血流动力学平衡被破坏，而两胎儿的体重有时候并无显著差异。双胎准妈妈如患双胎输血综合征，由于羊水过多，胎膜早破的风险高，如不治疗，大部分走向流产及不成熟早产，新生儿死亡率可达90-100%。
选择性胎儿生长受限( sIUGR)是指在单绒毛膜双胎中一胎儿严重生长受限，而另一胎儿发育正常，但两胎儿的羊水量可能是正常的，而且两胎儿心功能的评估也是有差别的，例如TTTS往往受血儿心脏负担重，容易出现心功能异常，此有助于区别于TTTS的诊断。也就是说，sIUGR更强调胎儿体重的差异，两个胎儿的心、肾功能一般无显著改变，因此在孕期较少出现两胎儿羊水量的显著差异。
采访最后，李主任强调说，虽不赞成人为提高双胞胎几率，但自然怀孕的双胞胎妈妈或因必要而采用辅助生殖技术怀上双胞胎的妈妈也不用过于紧张，在专业医生的看护下，双胞胎顺利诞生问题不大。
专家简介：李欣 徐州市妇幼保健院副主任医师 1996年毕业于徐州医学院临床医学系，本科学历，学士学位，毕业后一直从事妇产科临床工作，对妇产科常见病，多发病能熟练诊断及治疗，熟练掌握妇产科各类手术。对于产前诊断、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥等产科急危重疑难病症诊治有丰富临床经验。曾在国家级、省级刊物发表论文十余篇。
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