全程导医网 徐州妇幼保健频道：近期，怀孕28周的周女士(化名)因血压较高、严重的全身水肿住进了徐州市妇幼保健院产科十病区。后因“慢性高血压合并子痫前期、胎盘早剥”等一系列症状，产科十病区主任朱锦明为她提前进行了剖宫产手术终止妊娠。朱锦明提醒，妊娠高血压发病率较高，孕妇一定要重视体检，才能早发现早治疗。
孕妇慢性高血压并发子痫前期命悬一线
37岁的周女士住在徐州周边某市，患有慢性高血压多年。4月初，怀孕28周的周女士出现头晕头痛、全身水肿、视物模糊等症状。4月上旬，在家人陪伴下，周女士来到徐州市妇幼保健院产科十病区。“我们诊断发现，她是慢性高血压并发子痫前期。”产科十病区朱锦明介绍。
朱锦明主任发现，由于部分孕妇定期产检意识不高，没有按期体检的习惯，以至于像周女士这样，本身患有慢性高血压，怀孕后血压不断升高，危及自身和胎儿生命的情况并不少见。与周女士同一时期，产科十病区收治了三例这样的患者。
而周女士不仅是高龄孕妇，体重超过200斤，术前血压最高达206/135mmHg，此前还做过剖腹产术，疤痕子宫，身体情况复杂。入院以后，朱锦明主任为她进行镇静、解痉、降压等一系列救治措施，周女士病情有所好转。但是到入院第三天，周女士血压突然升高，用药效果也不明显。朱主任考虑到，如果周女士继续妊娠，危险很大，可能发生胎盘早剥、脑出血等严重情况。
而周女士子痫前期发生在孕34周之前，为早发型子痫前期。如果继续妊娠，胎儿会长期缺氧，“因母体血管痉挛变细，供血供氧变差，不但影响到胎儿，还危及到孕妇本人生命。”朱锦明主任进一步阐明，肾脏血管痉挛后变细，肾脏缺氧，导致肾小球的滤过率就增加，进而孕妇会出现水肿。而孩子此时出生，体重不到1千克，存活率非常低。如果是晚发型子痫前期，即孕34周以后，孩子出生后基本可以存活，产妇也解除了妊娠高血压的危害。
了解情况后，周女士的丈夫同意终止妊娠，确保周女士的安全。朱锦明主任为周女士实施剖宫产手术终止妊娠。在手术过程当中，朱锦明主任发现，胎儿已出现胎盘早剥情况。“胎盘早剥通常发生在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，疾病发展迅猛，如处理不及时可危及母儿生命。”为安全起见，手术后，周女士被送到监护病房观察。当日下午，重症监护室值班医护人员为周女士检查时发现，她的血小板快速下降。B超检查发现，周女士有子宫腹水。同时，周女士还发生了红细胞溶解的现象。值班医生判断周女士出现重度子痫前期严重的并发症——HELLP综合征，全院开通绿色通道立刻为其进行抢救治疗，由于治疗及时，周女士病情很快稳定。出院时，情况恢复良好。
妊娠高血压发生率高 定期产检应加强预防
朱锦明主任研究妊娠高血压已有20多年。他表示，妊娠高血压在我国发生率较高，达到9.4%，其中有一部分属于重症，即重度子痫前期，危及产妇和胎儿性命。
“10个孕妇中就有一个高血压，危害比较大，我们妇幼保健院对于妊娠高血压非常重视。”朱锦明主任表示，产前检查越来越规范，但还不时的出现像周女士的类似病号，因此广大孕妇依然要提高警惕。
朱主任建议广大孕妇，一定要提早预防。如果发现家族中，如母亲、姐妹等孕期有妊娠高血压情况，那么自己怀孕时就要重视，提早做针对性的检查。患有多囊卵巢综合症、肥胖症的孕妇，也要高度重视。孕期当中，一定要定期称体重并控制好体重，尤其是20周以后，孕妇要按时监测血压。如果血压有明显上升，要及早干预，比如通过休息、口服降压药等，慢慢将血压降下。
如果需要住院治疗，孕妇一定要到有条件的医疗机构。如果病情加重，孕婴可以得到及时救治。朱主任举例，孕产妇妊娠高血压并发其他一些脏器损害，如肾脏功能明显的受损、心肌心脏受到损伤，大脑血管痉挛以后出现头痛头晕，严重的患者会出现视网膜剥离、脑水肿等，都要及时抢救，因此一定要到正规医院就诊。除了治疗以外，对于此类病人的护理也有特殊要求，比如减少光刺激、疼痛刺激等。
朱主任提醒，一旦出现妊娠高血压，就要在医生指导下密切监测，适当增加产前检查的频次，并对生活方式进行调整。比如，少吃高油、高盐的食物，适当多吃富含纤维素和蛋白质的食物，每日补钙，保证充足睡眠，必要时可遵医嘱服用降压药物等。
通讯员 张彤
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