全程导医网 徐州妇幼保健频道：近日，徐州市妇幼保健院上演了一场与死神较量的全院大抢救。一名产妇因产后突发HELLP综合征命悬一线，徐州市妇幼保健院重症监护室医护团队依靠丰富救治经验、细心观察，提前发现病征苗头，迅速开启绿色通道，多科室积极协作，全力救治患者。经过医护人员的悉心救治，产妇终于成功脱险。
MICU医护经验丰富 HELLP综合征苗头被发现
4月10日下午，怀孕28周的周女士(化名)因血压较高、严重的全身水肿住进了徐州市妇幼保健院产科十病区，因“慢性高血压合并子痫前期、胎盘早剥”等一系列症状，她提前进行了剖宫产手术终止妊娠，并在术后转入ICU监护病房治疗。
十病区主任朱锦明介绍：“周女士今年37岁，体重超过200斤，术前血压最高达206/135mmHg，全身重度水肿。患者入院时看东西比较模糊，只能看清人影，当时我们就判断这个病人病情重，一直对她给予高度关注。”最终，周女士因重度子痫前期进行剖宫产术。手术后转入ICU观察，值班医生给予了镇静、解痉、降压等一系列救治措施，并且为产妇输入蛋白支持治疗。当日ICU值班的主治医生施蓉介绍说：“患者手术后尿量极少，4小时尿总量仅50ml。考虑到周女士肾功能有损害，医护人员继续使用对肾脏损害小的药物加强利尿治疗，试图将造成水肿的第三间隙液体拉回血液循环中。”
4月11日，是周女士术后第一天，使用利尿剂后小便量已经明显增多，血压、心率也都平稳，没有头晕头痛等不适，但是视物不清及水肿症状并没有明显缓解。医生发现，周女士肾功能损害呈加重趋势。当天下午，医护人员又为周女士进行了相关化验检查，他们发现周女士的血小板以及血红蛋白指数明显下降。
“这引起了我们的重视，”施医生解释，“周女士术后生命体征平稳，心率正常，出血不多，仅仅是化验指标显示了血红蛋白、血小板及肾功能异常，化验结果跟病人体征严重不符，这时我们想到要警惕HELLP综合征的发生。”
虽然患者病程中并没有出现明显的病征表现，但细心的施蓉医生还是为周女士再次进行了血常规检查，发现她的血小板以及血红蛋白指数还在下降，血红蛋白已从术前的120g/L下降到75g/L，而成年女性正常值为110～150g/L;她的血小板只有30×10^9个/L(术前是143×10^9个/L)，正常成年人血小板数量为(100~300)×10^9个/L。血栓弹力图实验结果提示：血小板聚集功能低、数量不足，纤维蛋白原轻度下降。而彩超检查提示周女士盆腹腔及手术切口均无出血。这个病人没有活动性的出血，那么减少的血细胞去了哪里呢?此时，实验室检查再次显示，周女士的乳酸脱氢酶数值也出现了异常的升高，并出现了肝功能损害。
施蓉医师解释，乳酸脱氢酶增高主要常见于心肌梗死、肝炎、恶性肿瘤、肺梗塞、白血病、溶血性贫血、肾脏疾病、进行性肌萎缩等。发生溶血时血清乳酸脱氢酶活性会显著增高，也是HELLP综合征最早出现的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高前出现。至此各项实验室检查均支持：周女士发生了HELLP综合征。
HELLP综合征是重度子痫前期严重的并发症，由于血管痉挛、血管内皮损伤，引起血小板的聚集与消耗，纤维蛋白沉积，以血小板减少、溶血，肝酶升高为特点。可并发肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂、多器官功能衰竭等。70%以上发生在产前，产后发生伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大。该病来势凶险，进展迅速，死亡率极高，随时都可能危及患者的生命。
“HELLP综合征比较危险的一点是，早期表现不明显，但病情恶化速度非常快。”施医生说，“一旦发展到肝功能、肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭，治疗难度会非常大，对病人的身体伤害也会很大，并且会有生命危险。因此HELLP综合征诊断明确后，便立即开始了全院大抢救。”
多科室合力将患者从生死线上救回
施蓉医师立刻将患者病情向上级医师汇报。很快全院启动危急重病人的绿色救治通道，组织多个科室相关医护人员会诊。由于患者较胖且全身水肿严重，医务人员为周女士进行了深静脉置管，以利于输血输液和血液标本的实验室采集，并立即给予了配输红细胞、血小板、新鲜血浆，保护胃黏膜预防消化道出血，维持血压稳定预防脑出血，有效预防感染等积极治疗。
经过医护人员一夜的看护和救治，周女士的各项指标逐渐好转。术后第二天，周女士的水肿开始明显减轻，球结膜水肿减轻，视物开始清晰，血压平稳下降;术后第三天，肝肾功能开始恢复，血红蛋白和血小板稳定回升。周女士终于转危为安，在手术后第三天转回普通病房继续治疗，一周后健康出院。
施医师说："此次抢救成功的关键，一方面是因为发现及时、启动了医院绿色通道;另一方面也是医院的重症监护室、产科、麻醉科、药事科、化验室及血站等多个部门的协同作战，使患者得到了及时有效的救治!能及时发现HELLP综合征，有赖于医生的尽心尽责，也有赖于护理人员的细心观察，以及整个ICU团队的尽责和协作"。
患者的成功救治，则得益于徐州市妇幼保健院医护人员的精细护理、丰富经验以及快速反应能力，也体现了医院多学科协作的综合实力和抢救水平。
徐州市妇幼保健院产科十病区朱锦明主任提醒广大孕产妇，一定要定期孕检，孕期控制体重，注意血压变化，发现异常情况，要及时到具有危重症处置能力的医院就诊，以免病情恶化。针对周女士的情况，朱主任则叮嘱，出院后要调整饮食，医生指导下减轻体重，随访血压及肝肾功能等指标的恢复情况。
通讯员 张彤
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