全程导医网 徐州妇幼保健院/产科疾病诊疗：随着全面二孩政策的放开，生育二胎的女性越来越多，但随之出现的问题也逐渐显现。记者从徐州市妇幼保健院了解到，第一胎剖宫产的女性再怀二胎，面临子宫瘢痕妊娠危险的情况越来越多，而且容易被忽视，情况严重的可能会导致大出血、子宫切除等危险情况。专家提醒，第一胎为剖宫产女性，在怀二胎前最好做个子宫评估，查查子宫瘢痕恢复情况。
剖宫产后怀二胎瘢痕妊娠危险增多
徐州市妇幼保健院九病区副主任医师吴惠莹告诉记者，“现在二胎妈妈有不少是超过35岁的高龄孕妇，年龄是对生育影响较大的因素。因为随着年龄的增长，女性的生育能力和生育质量都会下降，再加上自身疾病，如糖尿病、高血压等，风险都增大。”
“除了上述大家基本都知道的风险外，以往不常见的瘢痕妊娠问题逐渐显现出来。”吴主任说，中国女性剖宫产的比率较高，尤其是在上一个时期，剖宫产的比例相当高，而这批曾经头胎剖宫产的女性，又是放开二胎政策的受益者，所以今后一段时间，剖宫产再怀二胎的女性将会越来越多，从而遭遇瘢痕妊娠危险的孕妇也会越来越多。
前不久，吴主任就接诊了一位头胎剖宫产的妇女。“这名孕妇36岁，第一个孩子已经9岁了，政策放开后准备再要一个。这次刚怀孕2个多月时，出现下腹疼痛，阴道流血，检查发现这次怀孕是子宫瘢痕处妊娠，也就是胚胎着床在了上次剖宫产的切口上。”吴主任说，即使现在流产风险也非常大。
怀孕前应该评估子宫刀口愈合情况
瘢痕子宫妊娠到底有多大风险呢？吴主任告诉记者，正常情况下怀孕后受精卵从输卵管向宫腔移动，胚胎应该着床在子宫的肌肉的浅表层。剖宫产后，子宫腔内或多或少都会留下光滑或不光滑的疤痕，或凹或凸，受精卵经过这个沟壑处如果无法逾越，容易在此“落户扎根”。当胚胎着床在前次剖宫产切口瘢痕处，胎盘就会向肌肉层深入生长，会导致凶险性前置胎盘的发生。最可怕的是，“瘢痕妊娠”在孕期中可能引起大出血危及生命，甚至切除子宫。
曾有调查显示，进行一次剖宫产后发生子宫切口瘢痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20％-30％与子宫切口瘢痕妊娠有关。
所以，吴主任建议头胎剖宫产的女性，尤其是高龄、有剖宫产史，多次流产史的高危女性，在怀二胎前要做好孕前检查，评估一下子宫刀口愈合情况，如果曾经在剖宫产后出现过高烧、伤口愈合不好的情况，更应该评估子宫的愈合情况。如果子宫有憩室建议进行瘢痕修复后再妊娠。另外，即使怀孕后，也要及时到医院检查，看看胚胎的位置，排除隐患。一旦确诊为子宫瘢痕处妊娠，一定要听从医生的建议是否继续妊娠。
很多女性认为怀一胎时没有问题，二胎早期就不用去检查。吴主任提醒，临床调查显示，瘢痕妊娠在早期有一部分患者无任何不适症状。所以，不要认为自己是过来人就忽视对孕早期的检查。
头胎剖腹产 二胎也有顺产机会
“一直都有一个说法，那就是头胎是剖宫产，二胎也只能剖宫产。现在循证医学的观点，就是二胎也有顺产的机会。”吴惠莹说，但是必须要经过专业医生的评估后，整个孕期严密监控，并在医生的指导下顺产。但这只能说增加顺产的机会，并不是说一定都能够顺产，如果在生产过程出现突发情况，应该及时终止试产，采取剖宫产。
另外，准备怀二胎的女性除了在孕前做检查外，整个孕期孕妇的体重管理也应该特别注意，整个孕期体重增加要小于12.5公斤，胎儿最好控制在6斤左右。头胎是超过8斤的巨大儿，二胎时应注意控制饮食，防止二胎再生巨大儿的可能。
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