全程导医网 徐州妇幼保健频道/产科诊疗中心：二胎政策的放开，使不少家庭获得了要“小二”的机会。顺产第一胎的女性已经轻车熟路，而第一胎剖宫产已经形成瘢痕子宫的女性，到底怎样才能平安再孕呢?
对此，徐州市妇幼保健院产科沙小龙副主任医师说，瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程都有较大影响，所以，剖腹产后再次怀孕最好间隔两年，这样瘢痕愈合更结实牢靠后，会减少子宫破裂的风险。同时，他提醒瘢痕子宫女性，一定要高度重视孕前与孕期保健。
瘢痕子宫：剖宫产埋下隐患，留下一条令人隐忧的“伤疤”
何为瘢痕子宫?尤其擅长产科各类常见疾病及并发症的市妇幼保健院产科沙龙副主任医师说，剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术都可以形成瘢痕子宫。近十多年来，剖宫产率在世界范围内均呈明显上升趋势，致使剖宫产术后瘢痕子宫内比例和数量随之增加。
“与拥有完整子宫的女性相比，瘢痕子宫女性再次妊娠更具复杂性和危险性。研究表明，剖宫产史不但降低了女性随后的生育能力，而且再次妊娠时瘢痕妊娠、自然流产、胎盘位置和种植异常、子宫破裂、分娩期严重产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、胎死宫内、早产、低出生体重儿等风险也显著增加。可以说，头胎剖宫产埋下了许多隐患，给女性朋友留下了一条令人隐忧的‘伤疤’。”沙小龙说。
再孕时机：子宫疤痕修复至少要两年，建议剖宫产两年后再生育
对于瘢痕子宫的女性，想要“小二”可不可以呢?如何做才能把危险降到最低?对此，沙小龙表示，有再次生育要求的瘢痕子宫女性，最好在怀孕前到医院做孕前咨询和相关检查，应如实告知医生剖宫产术距现在的间隔时间、次数、手术指征、剖宫产时的孕周、是否已临产、剖宫产的子宫切口类型、切口愈合情况等，医生会根据个体情况予以评估，告知其再次妊娠的相关风险，从而对其再次妊娠的时机、孕期保健及孕期的注意事项、分娩的时机及方式提供正确的建议。
同时，他特别强调一点，对于瘢痕子宫的女性来说，再孕的时机很重要。“妊娠隔时间与再次妊娠子宫破裂相关，间隔少于1 8个月，子宫破裂的风险显著增高。因为剖腹产后，子宫上留下的大概在10厘米左右的刀口，其愈合的时间需要两年左右。因此，剖腹产后再次怀孕，最好间隔两年，这样瘢痕愈合更结实牢靠后，会减子宫破裂的风险。”
沙小龙建议，为安全起见，如果头胎剖腹产的话，女性怀孕前最好到医院做相关检查，看看子宫瘢痕有没有长好。检查无妊娠禁忌症的情况下，宜尽早计划怀孕。同时，他还补充说明了一点，“一般来说，子宫疤痕的修复至少需要两年时间，所以建议剖宫产两年后再考虑二次怀孕。虽然如此，但这并不是说两胎相隔的时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，一般建议产妇在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。”
瘢痕妊娠：小心“二宝”长在子宫疤痕上
采访时，沙小龙副主任医师讲述了一个印象深刻的病例：
患者是一位34岁的女性，因下体出血过量出现休克而入院，入院时，她肚子鼓鼓的，血压很低，血小板只有2万/立方毫米(常人约10-30万)，B超显示腹腔内有血块，进行紧急开腹手术，术中发现她的子宫已破裂，正是“瘢痕妊娠”导致的。记者了解到，瘢痕妊娠，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，十分凶险可怕，严重危害孕妇生命，同时子宫切除率和患者病死率均较高。那么，究竟什么是瘢痕妊娠呢?
沙小龙详细介绍说，妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。胚泡进入子宫腔，通过定位、粘着、穿入的过程，深埋在子宫内膜基质之中，胚胎与母体紧密结合，摄取母体血液营养继续发育，这个过程叫“着床”。“瘢痕妊娠”，就是胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处了。原因可能由于剖宫产使切口处内膜间质蜕膜缺乏或缺损，当受精卵在此‘安营扎寨’时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，最终发生出血甚至子宫破裂。
“以这位患者为例，她的第一胎是剖宫产，现在又怀上第二胎。之前月经停1个月，但并不知道自己已怀孕，以为出血是月经不调导致的。所以，瘢痕子宫女性一旦停经，应立即到医院就诊，确定是否怀孕。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。怀孕6-7周B超检查即可排查瘢痕妊娠。如果胎盘长在瘢痕上，要趁早终止妊娠。若B超提示孕囊着床位置正常，则不必太过担忧。此外，研究表明，前次剖宫产史也增加了再次妊娠自然流产的风险，一旦出现阴道流血或腹痛情况应及时就医。”沙小龙说。
凶险性前置胎盘：孕中期一些检查不能忽视，小心防范“胎盘植入”
记者了解到，凶险性前置胎盘是危险产妇生命的极为严重的并发症，可导致产时和产后顽固性大出血、弥散性血管内凝血、多器官功能损害甚至死亡，也是导致产时子宫切除的主要原因之一。为消除这一隐患，沙小龙指出，当瘢痕子宫女性再次怀孕处于孕中期(孕22-24周)时，一些检查不能忽视。要做系统的B超检查，明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对于可疑患者应于孕28-30周复查胎盘位置，检查是否有胎盘植入。同时，还要注意身体发出的异常“信号”，一旦发生无痛性阴道流血情况，要及时就诊。
他提醒有子宫瘢痕史的孕妇，在接下来的孕周里，要时刻保持高度的警惕性，一旦出现腹坠痛或突发剧烈腹痛等情况时，要及时就医首先排除子宫破裂的可能性。特别是进入孕晚期，要防止腹部受挤压，在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞击。
分娩方式：如果条件满足，第二胎也能自然生产
一些女性普遍认为，女明星徐子淇、小S等人一连生的几个孩子，之所以都是剖宫产，原因在于头胎剖了，以后不得不剖。“实际上，这话并不完全正确。瘢痕子宫女性的分娩方式，要视具体情况而定，瘢痕愈合不佳时，或胎儿体积过大，胎位不正时，需要进行剖宫产：若无不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正常，可在医生严密观察下进行阴道分娩。对于第一胎剖宫产的瘢痕子宫孕妈妈，如果满足下列条件，第二胎也能自然生产，比如说这次怀孕距前次剖宫产两年以上：前次剖宫产原因不存在;孕期注意均衡营养，控制自身及胎儿体重，减少分娩时因胎儿过大引起的难产;分娩前没有新的剖宫产因素出现。”沙小龙说。
此外，他还提醒准妈妈，一定要选择正规大医院，再次生产前，最好把上次剖宫产的手术记录复印拿到待产医院。
专家提醒：孕前、孕期需要注意以下六点
对于瘢痕子宫的女性再怀孕，沙小龙总结了需要高度重视的几点问题：
1、孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况;
2、怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置，如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状;
3、胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险;
4、孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况;
5、怀孕期间，特别是孕晚期，不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂，孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺;
6、一旦有任何不适要立即就医，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。
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