全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：孕期为了保证腹中胎儿的安全，孕妈妈需要定期到医院进行孕检，每次都有一些新的检查项目，望着检查单上项目的简称，孕妈妈常常会搞不清楚某项检查的内容和含义。其中，最让入混淆的就是孕检中的“唐筛”和“75g糖耐量检查”(需要说明的是，因既往有50g糖筛检查，糖筛异常再做75g糖耐量，现已不用，直接做75q糖耐量，但仍有许多孕妈妈称其为糖筛)。
唐筛?糖筛?一字之差，区别很大，无论是检查的容、时间、检查结果等等都是不同的。徐州市妇幼保健院产科门诊、产前诊断中心副主任医师林丽娅说，工作中，经常会遇到一些准妈妈被这两个词搞糊涂的情况，傻傻分不清楚。“唐筛”稠“糖筛”都是孕期准妈妈受做的必要检查，一个是检查影响肚子里宝宝智力的几种病的风险，一个是检查准妈妈的血糖问题。那么，唐筛和糖筛究竟是何方神圣?这两项检查非做不可吗?究竟有什么重要意义呢?今天，就由产科专家来帮孕妈妈扫盲。
唐筛和糖筛非查不可吗?
孕期准妈妈必做的检查，应引起足够重视
采访中，记者了解到，很多准妈妈对唐筛并不陌生，一些人还认为夫妻俩都很健康，家里人也没有什么问题，或者已经生育过一个健康宝宝，唐氏筛查做不做都可以。
林丽娅主任介绍说，“孕检中，确实会有一些准妈妈对唐筛不够重视，这是一种认识上的误区，其实，每一个孕妇，无论年龄有多大，都有生唐氏儿的可能。“唐氏儿”是由于某些原因引起胎儿染色体数目异常(21三体)，从而影响胎儿智力，甚至胎儿畸形。主要表现为智力低下，发育迟缓。在我国，大约每750名新生儿中就会有1个患有唐氏综合征。而这种疾病目前仍缺乏有效的治疗手段，因此重视产前筛查的意义重大。就目前来看，预防唐氏症最好的办法就是所有的孕妇都做唐筛检查。”
究竟唐筛怎么查?林主任说，唐筛是唐氏综合征产前筛选检查的简称，一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷(21三体、18三体、开放性神经管畸形)胎儿的危险系数的检测方法。
哪些女性需要做唐筛呢?林主任说，预产年龄小于35周岁的孕妇都应该进行唐筛产前检查，检查可以在妊娠15-20周内进行。而预产年龄大于等于35周岁的孕妇、生育过异常染色体胎儿的孕妇等，已经属于高危险的人群，所以就不需要再进行唐筛检查，而应直接做羊膜穿刺检查或绒毛检查，以确定胎儿染色体是否正常、是否患有唐氏症。唐筛是临界风险需做无创DNA的检查。唐筛是高风险的(18三体、21三体)也需羊水穿刺。
那么，糖筛又是什么呢?对此，林主任给予精准的解读：75g糖耐量是排查妊娠期糖尿病的，主要是检查准妈妈的血糖情况。妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠，另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠之后才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，我国妊娠期糖尿病的发病率为，1-5%，近年来其发病有增高趋势，大概占所有孕妇的10%左右。“这是由于妊娠期间，许多因素可以导致糖代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，甚至空腹血糖也是正常的，所以并没有引起相应的重视，但是妊娠期糖尿病会对孕妇及胎儿有多种不良影响。”
对此，林丽娅建议，糖耐量检查是必须做的，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并予以指导。
两项检查啥时做最适宜?
孕15-20周做唐筛，24-28周做糖筛
林主任指出，唐氏筛查可以不用空腹，是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。孕妇只需要抽一点血就可以进行检查，不会有危险。怀孕到哪个阶段做检查最适宜呢?林主任称，唐氏筛查分为早筛和中筛，目前，徐州市妇幼保健院只做中筛。孕15-20周B超孕周与停经孕周相符后可做中筛，不相符者，以B超孕周为准。这个阶段就可以通过此检查预测先天愚型儿(即21三体儿)、18-三体、神经管缺损(NTD)了解患病风险高低。“需要注意的是，产前筛查(唐筛)的结果不是诊断，只是风险的评估。通过此项的检查，能够产前发现约60%的唐氏综合征患儿，约85%的神经管缺陷患儿。”林主任再次强调了检查的重要性以及局限性。
不过，与唐氏筛查不同，OGTT口服葡萄糖耐量试验是排查妊娠期糖尿病的，一般在24-28周做，要求是前一日晚餐后禁食至少OGTT试验前连续3日正常体力活动，正常饮食即每日进食碳水化合物不少于1 509，检查期间静坐禁烟。检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,口服的时候不要太快，慢慢喝，一点一点的喝，不要一口喝完，可在5分钟之内喝完。抽血时间掌握好，空腹查一次，从喝第一口开始加一个小时抽血一次，两小时后再查一次，一共三次。如果你从7：10开始喝，7：15喝完，分别于8：10和9：10再抽血一次。空腹抽完后，即可到我们营养科，营养大夫会详细地指导您检查步骤。”林主任解释说，OGTT的诊断标准为：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.lmmol/L、l0.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一类血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病。
林主任还说，有糖尿病家族史、肥胖≥90kg或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者应尽早查空腹血糖或糖化血红蛋白。
专家提醒：高危人群应按时筛查，以便及早干预和治疗
据林主任介绍，唐氏综合征是一种先天性疾病，唐氏综合征者最主要的问题是智力障碍。百分之99%的唐氏孩子是由健康夫妇生产的，那么，哪些夫妻属于唐氏综合征高危人群呢?林主任说，这是备孕中的夫妻最为关注的问题。其高危因素主要有：1、孕妇年龄大于35岁的单胎妊娠：2、孕妇年龄大于31岁的双卵双胎妊娠：3、夫妻一方为21号染色体平衡易位携带者：4、孕妇为21三体综合征患儿：5、生育过一胎21三体综合征患儿：6、妊娠早期反复流产的孕妇。林主任特别指出，唐氏综合征的高风险者包括唐筛高风险和有以上高危因素者，均应直接做产前诊断(羊水穿刺)。
此外，对于妊娠期糖尿病，林主任补充说，由于妊娠期糖尿病大多数患者早期症状隐匿，所以怀孕后到医院检查血糖显得尤为重要。因此，孕妇在孕期应注意饮食搭配合理，适当控制体重生长。按时进行妊娠期糖尿病筛查，以便及早干预和治疗。对于GDM(妊娠期糖尿病)的高危因素，林主任罗列了以下几点：
1、孕妇因素：年龄大于等于35周岁，妊娠前超重或肥胖，有糖耐量异常史，多囊卵巢综合征。
2、家族史：糖尿病家族史。
3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周羊水过多，反复外阴、阴道假丝酵母菌病者。
最后，林丽娅建议，有糖尿病高危因素者，首次产检即应检查血糖，以确定是否存在糖尿病。达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠：
1、空腹血糖( FPG)大于等于7.Ommol/L
2、糖化血红蛋白大于等于6.5%。
专家介绍：林丽娅，徐州市妇幼保健院产前诊断中心产科门诊副主任医师。从事产科专业30余年，具有丰富的工作经验。擅长遗传咨询及产前诊断。对于家族中有遗传病或先天畸形史、生育过异常儿、不明原因的反复流产、死胎死产的夫妇，长期接触不良环境者、产前筛查发现异常情况者、离龄孕妇(≥35岁)，妊娠合并其他疾病、胎儿畸形的诊断、治疗，再发风险推算、预防等方面颇有研究。
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