全程导医网 徐州妇幼保健频道：脐带一头连着妈妈，一头连着宝宝，准妈妈们有没有想过，如果脐带发生异常将给宝宝带来很大的危险。近日，杨女士就遇到了“脐带帆状附着且并发前置血管”。原来，她的胎儿的脐带附着在了羊膜上，就像本该扎根在船上却扎在了帆上，容易引起胎儿营养不良甚至窒息，十分危险。为了保住胎儿，杨女士只好提前入院观察，随时准备终止妊娠
脐带应扎根在“船”上结果扎在了“帆”上
“脐带是连接胎儿与母亲的纽带，是胎儿生命的桥梁。在妊娠期间，准妈妈会比较关注，脐带绕颈、脐带先露、脐带脱垂等脐带异常情况。但是像杨女士‘脐带帆状附着并发前置血管’比较少见。”徐州市妇幼保健院六病区主任孟庆勇表示，脐带对于胎儿的健康成长和生命安全有着至关重要的作用，毫不夸张地说，脐带是关于胎儿生死的重要“生命通道”。脐带的任何异常可能导致胎儿生长发育异常甚至造成胎死宫内。
杨女士在24周做四维彩超时发现脐带帆状附着的情况。当时她第一次听说脐带帆状附着.并没有意识到这是一个严重的问题。但是作为从事产科医生20多年的孟主任深知“脐带帆状附着”意味着什么?因此不敢轻怠。
孟主任告诉记者，脐带由两根脐动脉和一条脐静脉以及包裹于它们表面的胶冻状组织——华尔通氏胶所组成。正常来说，它的一端连接于胎儿的脐轮，另一端附着于胎盘的中央或侧方。但是扬女士的脐带却是附着在了羊膜上，就像本来扎根在船上结果扎根在了帆上。而一根动脉的胶冻状组织消失，仅有裸露的血管，如果胎膜的血管跨过宫颈内口位于胎先露前方，成为前置血管，一旦发生宫缩，很容易引起大出血。
“脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压。迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产。”孟主任说，一旦发生破裂出血，会出现胎心率不规则甚至消失。当出血量大至几百毫升时，相当于胎儿体内血量全部流失，导致胎死腹中。
孕周22周左右可通过四维彩超发现异常
据了解，一般情况下，前置血管的孕妇，不能等到37周足月再分娩，建议在34到35周就要终止妊娠，提前剖腹产，否则一且出现前置血管破裂，出血达200ml以上，则很有可能胎儿死亡，这些特殊的孕妇应当提前到有救治条件的医院待产。孕妇杨女士听从医生的医嘱，33周时就入院观察，随时准备终止妊娠。
像杨女士这样的脐带异常情况如何发现呢?孟主任介绍，一般孕妇做四维B超的时候，也就是怀孕23周左右可以查到是否为脐带帆状附着及前置血管。一旦发现，需要严密观察，一般会在胎儿孕34周时再进行干预，加强监护或者采取剖宫产。
盂主任提到，帆状胎盘对胎儿分娩前的影响并不大，但如果脐带入口在胎盘下缘，由于脐带血管处于胎先露下方，如宫缩时，就容易发生血运阻断或血管破裂，尤其是帆状血管位于子宫下段、脐血管绕过子宫颈口等情况。当帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，但是在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。
脐带异常产科常见有的脐带如拧麻花
采访中，记者了解到，脐带异常在产科非常常见，还有哪些脐带异常的情况呢?孟主任介绍，脐带可能发生的问题很多，最容易出现的也是让准妈妈最困扰的就是脐带绕颈。随着超声技术的发展和普遍应用，脐带绕颈已经不难被发现，一旦准妈妈知道了宝宝被脐带绕颈了，难免会产生恐慌，生怕宝宝发生危险的这种恐慌到底是否必要，很难一概而论。
孟主任经常会遇到患者家属反映，孕妇没有摔跤，怎么会脐带绕颈呢?“其实，脐带绕颈与摔跤毫无关系，这只是民间的一种传统认知，并不科学。大约20%—25%的胎儿都有脐带绕颈，其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。有的绕颈一圈两圈，绝大多数都不会影响顺产。但是如果超过三圈，就会放宽剖宫产指标。”
有一种脐带异常的情况是十分危急的，那就是脐带脱垂。正常的胎位是头位，就是胎儿头朝下，当胎位不正或胎儿过小时，脐带容易从空隙处滑藩到胎儿先露部分的下面。这时一且胎膜早破，脐带就会首先滑落，如果出现宫缩，脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少，甚至中断，使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。
“脐带脱垂的抢救要求在半小时之内要将胎儿取出，可见情况之危急。”孟主任介绍，脐带过长及过短脐带打结也会对胎儿有一定的影响。
另外，脐带还会扭转犹如拧麻花一样，扭转几十圈。这是因为脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样。
孟主任说，出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。
发现胎宝宝脐带异常时该怎么办昵?
专家建议，定期B超裣查。B超检查是脐带异常的初步检查手段。在B超屏幕上，可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如为脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。分娩前密切关注胎动变化，加强自我监护。孕妈一定耍严格遵守医嘱，不可擅自延长产检间隔、减少产检次数。
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