全程导医网 徐州妇幼保健院/产科疾病诊疗：怀胎十月，一朝分娩。对于每个准妈妈来说，在漫长的孕期等待中，胎儿在子宫里是否一切安好是头等大事，胎儿的一举一动牵动着一大家人的心。但是，恰恰有一些突发状况让准妈妈和家人胆战心惊，身心备受煎熬。怀孕4个多月，胎心突然没了、胎儿已停止发育;怀孕8个月，胎动突然频繁起来，从早到晚动个不停，一检查是胎儿缺氧的表现;怀孕38周了，B超检查羊水偏少，羊水浑浊，做了胎心检测显示宝宝有缺氧迹象……
胎儿宫内窘迫究竟有多危险?孕期检查一切正常，胎儿为什么会发生缺氧呢?徐州市妇幼保健院产科的王巧莲主任说，许多原因会导致胎儿在母亲子宫内缺氧或危及生命，医学上称为胎儿窘迫。长期胎儿缺氧可致胎儿宫内发育迟缓;严重缺氧可引起胎儿宫内窘迫、围产儿死亡及新生儿脑神经损害，建议准妈妈要积极了解胎儿缺氧的表现，重视产检，有效预防胎儿缺氧，及时避免一些危险的发生。
A 胎儿窘迫究竟有多危险?
严重的胎儿窘迫会引起胎儿死亡
王巧莲主任介绍说，胎儿宫内窘迫是产科常见的病症，孕晚期突然胎心消失的病例每月都会接诊2—3例。医学上，将宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的情况称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程中，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
进一步，王主任解释说，胎儿窘迫分为慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫，临床表现有明显不同。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多为孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓;急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。
B 是什么原因导致胎儿缺氧?
三大因素导致胎儿宫内缺氧
王主任说，“胎儿在妈妈子宫里是需要氧气的，如果准妈妈平常不注意，很有可能会让胎儿造成缺氧的情况，这是非常危险的。一直检查都好好的，怎么突然就出现缺氧迹象呢?这是让很多准妈妈困惑不解的问题。”
究竟是什么原因导致胎儿缺氧的?王主任说，有三大因素导致胎儿缺氧：
母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因。如母体患有妊高症、重度贫血、一氧化碳中毒、各种原因引起的休克与急性感染发热等。
胎儿因素：胎儿患有严重的先天性心血管疾病、颅内出血、胎儿畸形等。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
胎盘、脐带因素：脐带血运受阻，如脐带过长、过短，脐带缠绕、打结、扭转，胎盘功能低下等。有些孕妈妈因为胎盘功能低下，造成怀孕3个月胎宝宝缺氧。
C 胎儿窘迫怎么办?
找出病因，消除病因，对症治疗是关键
胎儿窘迫怎么办?如何治疗?对此，王主任强调指出，通过胎心监测、羊水检查、胎动监测等检查明确是否出现胎儿窘迫状况。针对慢性胎儿窘迫，治疗的关键是首先应找出病因，消除病因，对症治疗。正常情况下，对于胎儿生长受限的，要密切观察胎动，门诊或住院输液治疗，左侧卧位，吸氧，指导孕期营养;严重贫血的孕妈妈，需要纠正贫血治疗。
对于急性胎儿窘迫，王主任指出，要根据产妇的宫口开的大小，初产妇和经产妇的宫口开大速度是完全不同的。同时，还要根据胎儿胎心、胎儿头位等状况综合评估决定是顺产还是剖宫产。宝宝能否顺产，总的来说，要看宝宝的胎位、胎儿大小、羊水、胎心情况等，还要看孕妇的宫缩和宫口扩张，毕竟十月怀胎一朝分娩，不要对宝宝有伤害才是最好的。
“作为产科医生责任重大，肩负着迎接新生命的重任，丰富的临床经验和精湛的技术尤为重要。需要我们具有外科医生那样强大的手术技能，也需要内科医生那样丰富的医学知识。以胎儿窘迫为例，在面对抢救胎儿及孕妇的紧急时刻，正确地运用各种监测手段，精准评估胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时适度进行干预，我们会用过硬的技术确保大人和孩子的性命安危。”
D 胎儿窘迫还可以顺产吗?
是顺产还是剖宫产，要对产妇综合评估制定方案
采访中，对于胎儿窘迫选择哪种分娩方式，王主任说，“我市周边地区，特别是农村的一些孕妇，告知家属胎儿窘迫时，老人们认识不足，不了解其中的严重性，有人会执意坚持顺产。干预后胎儿状况良好，胎心没有减弱，符合顺产条件的当然没问题，但当胎心不好、宫口未开或宫口开得较小、羊水已浑浊时，往往需要剖宫产术;当然一旦出现胎儿窘迫，我们会第一时间综合评估确定生产方式，同时还要兼顾患者家属的情绪，与他们进行良好沟通，比如一些产妇即使宫口开的速度较快，但胎儿头位过高的也是不符合顺产条件的，我们会建议剖宫产，确保母婴平安。”王主任还说，“有时遇到紧急状况，时间紧迫，也会根据具体情况立即实施床边手术，局麻后几分钟之内立即将胎儿取出，争分夺秒地抢救胎儿。”
“符合顺产条件的孕妇，鼓励自然分娩，今年医院的剖宫产率又创新低，目前的剖宫产率40%多点，与我市其他医院相比，相对较低。”王主任补充说。
E 如何预防胎儿窘迫的发生?
胎心监测、胎动监测、产检，一个都不能少
如何避免胎儿窘迫所导致的危险状况的发生?王主任表示，胎儿宫内窘迫虽然大多发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。临产后发生的胎儿宫内窘迫一般能得到医务人员的及时诊治。妊娠期发生的胎儿宫内窘迫，如果通过现代化的科学技术能监测出胎儿的安全情况，但是准妈妈不可能时刻受到医疗监测，所以有些异常情况得不到纠正，最后导致悲剧的发生。胎儿缺氧的早期会有一些异常表现，会向妈妈发出求救信号，如果准妈妈及时发现异常，及时得到纠正或治疗，可以确保宝宝安全降临。
“怎么做，其实很简单。留意胎儿的一举一动，坚持对胎心监测和胎动监测，正常胎心率应是110—160次/分，胎动时胎心率应增快≥15次/分。若胎心率减慢少于或多于这个数，提示胎儿缺氧可能应及时到医院就诊。逐日记录胎动计数，若发现胎动与往日比较过频或过少，都可能提示胎儿有宫内缺氧，应及时到医院检查。还要重视定期产检，及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。”
此外，王主任对于备孕中的女性提出一些建议，特别是本身存在内科疾病的女性，如糖尿病、高血压等，要积极治疗病情稳定后在怀孕;过于肥胖的女性，要控制体重，体重的减轻可以有效地减少孕期并发症的发生，在最适宜的体重下怀孕对于生个健康的宝宝是至关重要的。
专家介绍：王巧莲，徐州市妇幼保健院产科 主任医师，妇科肿瘤专业硕士研究生，徐州医学院兼职讲师。从事妇产科临床工作20余年。熟练掌握妇产科各种常见病、多发病的诊治，读研期间在南京军区总医院致力于“芳香化酶抑制剂来曲唑对人子宫内膜癌细胞作用的研究”工作。专长孕期保健、优生优育及产科高危妊娠;妇科肿瘤的诊治，尤其是肿瘤的综合治疗。曾获得徐州市科技进步奖、市医学新技术引进奖三项，承担徐州市科技局、市卫生局科研课题五项。有10余篇学术论文在省级及以上统计源或核心期刊上发表。
门诊时间：周六上午
徐州妇幼保健热线：0516-85707122
