龚广厚与同事一起探讨病例
全程导医网 徐州东方医院/心理频道：60多岁的李女士祖籍东北，退休多年，子女都在外地，经济上也没什么压力，按道理应该是日子过得很舒服，但自从去年从东北来到徐州的儿子家里帮忙带孙子，就开始遭遇了一种怪病——她先是经常感到头顶、后脑勺发胀，脖子酸，冷风一吹就全身痛，说不出的难受。起初她认为自己是带孙子累的，但是休息后并无好转，后来又出现了持续地腰酸背痛和胸痛现象，最近3个月则变成肚子里游走性烧灼样疼痛、坠胀，反复上厕所。
这些持续了近1年的全身疼痛让她痛苦不堪，甚至疼的厉害时想到过死。
为了查出疼痛的原因，性格执着的李女士跑遍了我市各家大医院，“我去风湿科、疼痛科、神经科都看过，一会儿说我有肩周炎，一会儿说我有风湿，想想吧，痛的部位倒也包括那些，但又总觉得似是而非，我都不知道该治哪里了。核磁共振、化验血等各方面的检查都做了，还是不知道问题出在哪儿。”李女士说，因为被疼痛折磨，加上每次都没100%的把握对病情确诊，本来脾气就暴躁的她，因此常与医生“闹翻脸”。
最近这1年来，西药、中药吃了不少，就是不见好。李女士觉得自己“洽不好了”，心情很差，在家也开始发脾气，和儿子儿媳也都吵过架，她自己也觉得很委屈。
后来听了多个医生的建议，她心里也有点犯嘀咕，又去了市东方人民医院综合科咨询，不过这次她瞒着家人，生怕被别人知道后没面子。
诊疗过程：是一种广泛发育障碍
市东方人民医院综合科龚广厚主任医生通过详细地问诊及心理测试，终于找到了李女士的病因，困扰她的疼痛还真的与心理因素有关诊断结果是“心因性痛疼”。经过三周的住院治疗，李女士的全身疼痛明显减轻。
原来，李女士到儿子家带孙子后，与老伴分离，生活、饮食都不习惯，与儿媳在带孙子的细节上也时有矛盾，与家人之间的矛盾也逐渐显现，李女士的疼痛正是在这种情况下悄然出现。在此之前，她在多家综合性医院的疼痛科、麻醉科、骨科、康复科反复就诊，虽然发现了身体存在的一些慢性病变，但是诸如关节炎、风湿等疾病早已存在，并不能解释这种全身性疼痛，也缺乏有效的办法缓解。直到这次确诊后针对性服用了一些抗焦虑药物并结合心理治疗等治疗方法，她的全身疼痛症状才真正开始逐渐减轻。
总体来说，慢性疼痛是一种常见的，并且严重影响患者生活质量的感觉。虽然它不如被称为“报警信号”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性与常规诊断的无效化，往往使患者的痛苦加重。临床实践中，只有部分患者的慢性疼痛可以找到相对应的躯体病因，而许多找不到器质性病变原因的慢性疼痛，就容易使医生感到无奈。实际上，许多查不出器质性原因的慢性疼痛是心理疾病所致.但这种由心理发出的信号很难在短暂的问诊中被发现，因此往往被医生所忽视，以致患者四处求医，作多种多样的检查，消耗大量的医药资源，最终还没啥疗效。
治疗方法：分析冲突原因，解开心结
一般来说，慢性疼痛(心因性疼痛)的治疗注重于两个方面：
一是提高大脑5-羟色胺功能的药物，如度洛西汀、文拉法辛等药物，这类药既能治疗功能性疼痛同时还有治疗抑郁焦虑的作用;
二是心理治疗，首先要让患者认识到，虽然病痛是真实的感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来任何威胁，学会带着症状生活，并鼓励患者合理安排生活、培养兴趣、参加力所能及的劳动，并进行特殊的心理治疗;如放松疗法、认知疗法、支持疗法、催眠疗法等。这些治疗可以帮助患者消除对慢性疼痛症状的恐惧，增强治疗的信心，进一步分析慢性疼痛症状背后的心理冲突，解开心结，铲除症状的根源。劝阻病人家属或同事在行为上起到强化疼痛的作用(例如，经常询问病人的健康情况)。同时，经过治疗，还可以改善患者的性格缺陷、家庭气氛及人际关系。
病症解析：“心因疼痛”也分很多种
一般说来，与心理疾病有关的疼痛包括以下一些情况：
1、紧张性疼痛：这类疼痛常由心理冲突所致。人处于心理冲突或长期的精神压力状态时，如果不能很好地排解这些压力，除了可出现紧张、烦恼、失眠等症状外，也可表现为慢性疼痛，最多见的为头痛、背痛、牙痛或腰痛，这是一种解脱压力，摆脱窘境的心理转换方式。这种疼痛很明显的特点就是随着精神压力的消长而消长。
2、暗示性疼痛：心理暗示也可导致疼痛的产生。如某女工自感上腹部不适，到医院做上消化道造影时听到医师说：“十二指肠有逆蠕动波(这是正常现象)。”此后病人上腹出现持续闷痛，伴有恶心、呕吐，并反复发作，但多项检查未查出器质性病因，最后作心理治疗方愈。此种医源性的暗示常常是慢性疼痛产生的原因之一。
3、抑郁型疼痛：这类患者，有不少人总觉得自己有什么毛病，却又查不出来，但又不相信自己没病。久之，出现更多的疑病症状，进而发生抑郁症。曾有一位女病人，偶然食用了不洁食物出现腹泻，竟就此怀疑自己患上了直肠癌。于是出现失眠、厌食、情绪低落，甚至曾多次想到自杀。后经各种检查，诊为抑郁症，用心理疏导疗法，取得良效。而且在临床工作中，医生们也发现绝大多数抑郁症患者都具有相关的疼痛症状。
4、焦虑症性疼痛：焦虑也可引起疼痛，这可能让很多人觉得莫名其妙。常见为紧张性头痛，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时伴有明显的焦虑症状，如紧张、不安、心慌、气促、出汗等，但疼痛部位不如抑郁症疼痛的部位固定。
5、神经衰弱的疼痛：神经衰弱的疼痛是头部常有紧箍感、胀痛感，同时伴有疲劳乏力、失眠等症状。
6、疑病症的疼痛：其疼痛的性质、程度、部位多不稳定，缺少相应的体征。患者往往具有疑病者的特点，如敏感、多疑、焦虑等。
7、癔症式疼痛：这类病人常有一些心理社会因素存在，而企图用疼痛来回避对自己不利的事情，以便获取同情或支持。如，有位病人自觉头、颈部和心前区锐痛，间或还有钝痛感。但详细检查后，并未见有什么器质性损伤或疾病，考其疼痛部位，也不按神经系统的解剖特分布，于是被诊为癔症。后来在医生的心理催眠下，意外发现了其心理社会因素，给予暗示治疗，解除其心理因素，症状立刻缓解。
8、更年期综合征的疼痛：这种疼痛往往涉及多个器官、多个部位，或是难以名状的疼痛，同时伴有植物神经紊乱的症状，情绪烦躁、易激惹。疼痛发生的年龄在更年期，女性多见，很容易导致误诊。
特别提醒：
龚广厚主任说，慢性疼痛应该引起临床医生的高度关注，尤其是综合医院的医生，如心血管科、呼吸科、神经科、骨科等，如果患者表现为躯体疼痛却又查不出躯体疾病时，应及时建议患者到专科医院就诊。只要能坚持正确规范的治疗，大部分患者的疗效都很显著。
专家介绍：龚广厚，徐州市东方人民医院综合科主任，主任医师、教授。
长期从事心身疾病、神经、精神科工作，擅长各种心理疾病、神经官能症、慢性疾病、老年痴呆、老年抑郁和焦虑、疑病症、更年期综合症、老年精神病、抑郁症、焦虑症、更年期、产后抑郁或焦虑及各种术后继发精神障碍，癫痫。脑梗塞及躯体疾病伴发的精神异常、戒毒、戒酒及药物依赖的治疗。
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