全程导医网 徐矿总院频道：一名40来岁的中年男子，因突发消化道大出血，一度危在旦夕。在徐矿总医院，该男子被诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，情况严重且棘手。
徐矿总医院消化内科采用“内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血”手术，将大出血成功止住，使其转危为安。据介绍，这种业界极具创新性和具有引领意义的消化道大出血救治手术，是徐矿总医院消化内科朱苏敏主任在我市率先引进开展，已惠及多位危急重症患者。
中年男子突然口吐鲜血小半盆
这起急救发生在一周前。
刘先生是被当地医院的急救车送到徐矿总医院的。送到医院的时候，刘先生已经陷入昏迷状态。陪伴在身旁的家人已经吓得有点不是所措了。据其家人介绍，刘先生此前患有乙肝，后因控制不好发展成为肝硬化。遗憾的是，刘先生对此没有给予足够的重视，在此期间还多次喝酒。送医院的头天晚上，刘先生就和朋友们一起喝酒的。
当天早晨，刘先生突然开始感觉到胃部开始难受，后来胃部疼痛快速加剧，并开始吐血。让刘先生及其家人都极为震惊的是，大口的吐血持续不停，将近吐了小半脸盆血。严重的失血让刘先生接近昏迷。在当地医生的建议下，刘先生被紧急送到徐矿总医院。
抵达医院的时候，刘先生已处于休克状态，血色素检查仅仅才有40多，而正常人这一指标通常在120以上。小半盆的失血，让刘先生出于极为危险的状态。
食管胃底静脉曲张破裂大出血
“我们刚接诊的时候，结合刘先生的病情，以及病史，初步判断刘先生是食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血。随后的检查也证实了我们的判断”，朱苏敏主任表示，急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。
什么是食管胃底静脉曲张?
食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。 “通俗地说，就是肝部异常的患者，由于肝部功能减退，从肝脏部位经过的血管阻力增大，不得不从旁支经过，从而导致该区域血压增高，引发该区域静脉变形曲张。
据介绍，这些曲张变形的血管极具危险。门脉压力升高后，形成很多侧支循环，特别是食管和胃底部多见，也可发生在胃的其他部位和肠道。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。而这种破裂出血一旦发生，往往就是消化道大出血，极具危险。
内镜下封堵出血点，他做到“一针封血”
从南京医科大学第二附属医院消化医学中心副主任任上，到徐矿总医院技术帮扶，任该院消化科主任以来，朱苏敏主任引进开展了大量业内的前沿技术，尤其是消化道内镜技术。
这其中，内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血，是朱苏敏主任娴熟运用的技术之一。
对刘先生的抢救，就是这个新技术立的功。
对于出血点的封堵是在内镜下进行的。手术中，朱苏敏主任操作内镜，在不断涌出血液的胃底，找到了那个危险的出血点。内镜下引导的针头，直径1毫米多一点。在朱主任的操作下，针头精确地抵达出血部位，快速释放出医用硬化剂和组织胶。
效果立竿见影。刘先生的持续出血立即停下来。大规模的持续失血停止，接下来的救治就顺利了。很快，刘先生就转危为安。
“这个手术过程，既要求操作的医师具有丰富的内镜经验，还要能够娴熟地在不断涌出血液的地方快速找到出血点。此外，既要保证对出血点的封堵，精确、快速、到位，同时不伤害临近血管。这些，都是对操作医师的考验”，朱苏敏主任表示，这种对消化道大出血的封堵，有点像对于水面以下的堤坝溃坝时的封堵，“水在一个劲地向外涌，你用一根内含混凝土的管子去封堵，既要找到出水点，又不能捅开新的出水点，而且由于时间很紧张，要求一次就封堵到位，所以这个过程是很复杂的”。
食管胃底静脉曲张，有些症状应重视
“内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血”手术，几年前由朱苏敏主任引入到徐州，并率先在我市开展。多年来，这一业界前沿微创技术，已惠及多位消化道大出血患者，使其转危为安。
朱苏敏主任介绍说，肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反，许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：
1 . 呕血食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。2 . 黑便。3 . 心悸。4 . 头晕、黑蒙或晕厥。5 . 皮肤湿冷。6 . 血压下降。
专家提醒：医疗技术的进步，为患者带来更多救治机会。但我们想说，预防重于救治。希望大家能养成良好的生活习惯，远离致病因素。
徐州导医热线：0516-85707122
