全程导医网 徐矿总院频道：血压增高就是高血压?为什么自测血压总有落差?看看徐州矿务集团总医院心内科专家冯建启怎么说！
情形1：体检高血压为哪般?
每次到体检测血压的环节，小张就特别紧张，因为那时他的血压值常在高血压临界值附近徘徊。有好几次他都以为自己真的患上了高血压，但过段时间，再去医院测压时，血压又正常了。
前几年他总是一到体检中心就去测血压，朋友告诉他一进门气喘吁吁地测血压肯定不准，因此今年他特地把测量血压放到了最后，然而血压值依然偏高。这让他迷惑不已，这是为什么呢?
体检时，血压影响因素多体检是个非常特别的状态：在各科室间来回忙碌地奔波，长时间焦急地等待，饿着肚子排队做空腹项目，抽血时还得忍受疼痛……这些都会造成血压的波动。因此，不少人都有体检时血压偏高的体验。遇到这样的情况不用过于紧张，在高血压诊断中是不以单次血压增高即刻诊断为高血压的。
通常诊断高血压的标准是，在不同日的前提下，在医院至少两次测得收缩压高于140mmHg和/或舒张压高于90mmHg才能考虑为高血压。因此，如果体检测压刚好高过140/90mmHg，则可在一两周内再到医院复测血压，如果依然超过临界值，才考虑是高血压。
情形2：为什么自测血压总有落差?
前阵子，小周在医院体检时发现血压高，医生建议她过几天再去医院测压，但是她嫌医院离家太远不方便，而且家里又有现成的自动电子血压仪，于是想出了个折衷的方法——在家每天早晚各测一次血压，观察一阵子。一周过去了，小周却越来越糊涂：怎么血压总是高高低低的不稳定?有时甚至相隔两三分钟测出来的结果都有20 mmHg以上的落差呢?
自测血压讲究多在医院测量发现血压超出临界值的人，除了再次到医院测血压进行复查外，也可以采用家庭自测血压的方法，早晚各测一次，连测10~14天，若血压值持续超过135/85 mmHg，亦可初步认定为高血压。在最易放轻松的家里测血压，通常更能排除紧张情绪和外界环境的干扰。不过，缺点是测量值的准确性受测量方式以及测压时是否处于标准状态的影响较大。
测量标准状态：
测量前排空膀胱。
测量前半小时内不喝咖啡、浓茶，不吸烟。
脑力、体力处于放松状态10分钟后进行测量。
选坐有靠背的椅子，两腿平放坐正，测量时不说话，不看电视，思想放空。
测量方式要点：由于左右上臂血压可能存在不超过10 mmHg差别，所以第一次测压时分别测量两侧上臂血压，确定哪一侧上臂血压较高，以后每次测压选用血压较高的同侧手臂。血压袖带与心脏处于同一水平高度，手臂肌肉放松，手掌向上平伸。
袖带下缘应在肘弯上2.5厘米处，且松紧度以能放下被测者1根指头为宜。
相隔1-2分钟重复测量，至少测量2次，若最初2次血压读数差异大于5mmHg，应间隔1分钟测量第3次，选择相邻相近的两次读数，取平均值。
Tips：判断高血压需要测动态血压吗?
现在国际上越来越重视动态血压的测量，有些国家，如英国NICE高血压指南已经将其作为高血压的诊断手段：在医院测出过一次高血压的人，需做一次动态血压以判断其是否真患有高血压。如果24小时平均血压超过130/80 mmHg;或白天血压值(早上6：00~晚上21:59)高过135/85 mmHg;或夜晚血压值(晚上22：00~第二天早上5:59)高过120/70 mmHg就能诊断高血压。
动态血压的好处在于，避免了患者因医院测量和家庭测量的差异而造成的误判。而且，医生利用动态血压测量还可以监测患者服药效果，为高血压立体化管理提供精确数据。
情形3：怎么吃了药变低血压了?
年初，陈先生应酬特别多，血压值居高不下，一直在150/90 mmHg徘徊，医生给他开了降压药。但最近他发现吃了药后，自己反倒成了低血压，于是他去医院再次就诊。询问后，医生了解到他这段时间应酬减少了：“餐馆饮食一向多盐，对于那些盐敏感的患者会明显增加循环血管中的血容量，导致血压增高;如果应酬少了，盐的摄入减少，因此血压又可能逐渐下降甚至恢复正常。”医生的一番话让他茅塞顿开。但他又有些疑虑：是否我不再是高血压患者了?
高血压是否吃药需依情况而定除了测量血压的方式和状态外，外界因素，如饮食、烟酒、压力，都会导致血压在某段时间增高。因此，在判定高血压时必须把外界因素考虑进去。如果年轻人测得血压140/90mmHg至160/100 mmHg之间，且无高血压家族史、无症状的话，可以先不吃药，先进行一到三个月的生活方式调整，同时每天测量血压，看看把外界因素去除后血压是否就会恢复正常。如果正常了，那么也是一过性增高，只要长期保持健康生活状态，无需服药。
但这并不适用于所有人。如果血压高得太离谱，例如血压值在180/100 mmHg以上，那么就属于重度高血压，必须立刻服药，同时进行病因筛查;再如血压值虽然在160/100 mmHg以下，但已出现头晕、头痛等高血压相关症状，也建议开始服用降压药，一方面缓解不适，另一方面也为了控制血压、避免严重心脑血管并发症的发生。
情形4：一过性增高是否增加日后成为高血压患者的概率?
邓先生原本在一家上市公司做金融分析，每天加班熬夜，压力特别大。没过几年，他成了高血压。有钱难买健康，一番深思熟虑后，他换了份朝九晚五的轻松活儿。不吃药，血压也降了下来。虽然高兴，我心中仍有戚戚：“这段高血压经历是不是意味着年老后他仍摆脱不了患高血压的命运呢?”
此说法尚无定论目前为止还没有足够的证据证明一过性血压增高和高血压之间存在明确关联。但是有些研究已发现，某些人群在一段时间内血压增高确实会增加日后患高血压的概率，例如妊娠高血压。
事实上，如果人在一段较长时间内处于高血压状态，则意味着血管可能因长期高压影响而受到损害，即使之后血压恢复正常，如果血管结构的改变并未随之消失的话，仍会成为日后发病的基础。
因此，及早发现高血压，去除病因，控制好血压，定期随访对高血压的防治至关重要。
本期专家：徐州矿务集团总医院心内科主任医师 冯建启
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