全程导医网 徐州中医频道：糖尿病神经病变是糖尿病慢性并发症之一，可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、自主神经，其中，中枢神经病变相对少见，而周围神经、自主神经病变非常多见。由于周围神经病变是导致糖尿病坏疽、截肢的常见原因，徐州中医院内分泌科副主任医师左文标和大家重点讨论周围神经病变。
周围神经分为感觉神经和运动神经。感觉神经使机体能够感觉到内外环境的温度、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力;运动神经负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。感觉神经是糖尿病人中受累最早、最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，随着病情进展可表现为感觉减退(似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉)，感觉过敏(对冷、热、触摸极为敏感)，感觉异常(如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等)，自发性疼痛(似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生)。
糖尿病周围神经病变发病与代谢紊乱、微血管病变、神经营养障碍、氧化应激等因素有关，治疗首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中严格控制血糖是最重要的，因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因，所以不能单纯治疗神经病变，而要釜底抽薪，控制好血糖，防止血糖的大幅波动，才能起到从根本治疗的作用。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。
此外通过改善神经微循环、营养及修复神经、抗氧化应激等对症治疗，部分患者可以取得较满意的效果，尤其是病程短，血糖控制好的患者可以治愈，但也有部分病程长，血糖控制不稳定的患者，效果并不理想。西医借助现代科学技术的发展对疾病病因病机的认识越来越细微，这也是它的一个致命的弱点，使其治疗存在一定的局限性。中医药注重从整体观念、辨证论治、未病先防的角度治疗，显示出独特的优势，不仅与西药一样都有降低血糖的作用，而且中药在改善血液循环、调脂、抗氧化应激等方面有着良好作用;另外中药还可增强患者体质，提高病人免疫力，对合并症的预防有协同治疗的意义。因此对于糖尿病神经病变的治疗我们主张中西结合优势互补。
糖尿病患者如果存在以下情况时，要想到可能并发周围神经病变：①脚趾、腿部、手和臂膀有针刺样感觉或灼烧感。②对轻微的刺激过度敏感。③对冷热刺激不敏感。④麻木或感觉缺失。⑤手脚肌肉无力。⑥疼痛、痉挛。⑦平衡和协调能力丧失，以至于行走困难。当糖尿病患者存在以下情况时，要想到可能并发自主神经病变：①低血糖发生时感觉不到。②长期腹胀、便秘或腹泻。③小便困难及尿潴留。④站立时眩晕或晕厥。⑤休息状态下心动过速。⑥性生活、性高潮障碍。⑦排汗异常(排汗增多或少于平常)。
