全程导医网 徐州妇幼保健频道：新生儿大多都会出黄疸，正常情况下黄疸会自行消退。但是如果是出生24小时之内就出现黄疸的话，就要警惕其他问题了。徐州市妇幼保健院新生儿科主任医师丁玉红介绍，这时要考虑是否是患上了溶血病。她说，新生儿出生后就应观察有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状，如果有，应考虑新生儿是否患有溶血病。
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出生仅10个小时的宝宝患上“ABO溶血病”
不久前，韩女士在市妇幼保健院足月顺产生下一名二胎宝宝。正当一家人沉浸在欢乐中时，新生儿科的医生在查房时发现，宝宝在出生10个小时后，脸上、身上的皮肤就开始变黄，已经达到肉眼可见的水平。随后，医生将宝宝转到新生儿病房。
“根据宝宝的症状，我们怀疑他可能是患上了溶血病。”丁主任表示，韩女士的血型是O型，宝宝的血型是A型。她们随后给宝宝做了溶血三项实验检查，确定患儿是患上了ABO溶血病。
因为发现得非常及时，医生通过给其注射人免疫球蛋白阻断溶血反应，又给宝宝进行光疗退黄，宝宝很快恢复了健康。
那么新生儿ABO溶血病究竟是什么病呢?据丁主任介绍，该病是指母婴ABO血型系统血型不合引起的同族免疫性溶血;发生在胎儿、新生儿期。由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿血循环，发生抗原抗体免疫复合反应，引起胎儿溶血(对孕妇一般无影响)。严重的可引起早产、流产、死胎或新生儿溶血性贫血、水肿或核黄疸后遗症，造成智能低下或新生儿死亡。
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在母婴血型不合引起的溶血病中，ABO血型不和是最常见的。ABO溶血最多见于母亲为O型血，患儿为A型或B型血。举例来说，母亲是O型血，父亲也是O型血，那么新生儿就不会出现ABO溶血病。如果妈妈是O型血，宝宝和爸爸血型相同，是A型血，这样，当宝宝A型的红细胞通过胎盘少量渗入到妈妈的血液中时，妈妈体内就会产生抗A抗体。同时，妈妈血液中的这些抗体也有可能通过脐带进入胎宝宝体内，破坏他的红细胞，从而引起宝宝的ABO溶血反应。从新生儿溶血病的发病率来看，二胎宝宝患病率要高于头胎宝宝。至于原因，主要是生完头胎后，母体内仍存在血型抗体，加重了二胎宝宝患病的风险。
新生儿溶血病需要警惕
据了解，黄疸为新生儿ABO溶血病的主要症状。这是由于宝宝体内的红细胞被破坏，释放出过多胆红素所致。由于皮肤发黄明显，因此该症被命名为黄疸。“大部分新生儿出生后都会出现黄疸症状，这是正常现象。但若黄疸出现过早、胆红素水平迅速持续升高则为不正常。”丁主任表示，有的溶血病还表现为肝脾肿大、贫血、发热等症状。新生儿溶血病如果治疗不及时，常并发其他严重的病症，比如重度贫血、心力衰竭、胆红素脑病等。有的新生儿治疗不及时，可遗留多器官系统后遗症，如智力落后、脑瘫、听力障碍、眼球徐动、牙釉质发育不良等，甚至危及生命。
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“其实宝宝的黄疸分为生理性和病理性。大部分生理性黄疸都是一过性的，黄疸消退后对宝宝没有什么危害，也不需要治疗，但如果是病理性黄疸，不及时干预，则可能引起胆红素脑病，导致脑瘫甚至是死亡，给家庭和社会带来沉重负担。”丁主任曾接诊过这样一个患儿。一个宝宝在当地医院出生几天后，由于黄疸高，医生建议住院治疗，但父母以为过一段时间黄疸会自然消退，便将其抱回家喂养。一周后，患儿的黄疸不断加深，变成了“黄宝宝”，并伴随着精神差、不吃奶、发热、抽搐等情况。家长这下慌了神，紧急送至市妇幼保健院抢救才保住了孩子的性命。
“孩子被送来后，我们掀开襁褓吓了一跳，宝宝整个都是黄色的，全身皮肤极重度黄染，黄疸指数已经高到让经皮肤测量黄疸值的仪器几乎“爆表”。” 丁主任说，非常可惜的是，通过外周动静脉换血治疗，宝宝的性命是保住了，但是由于延误了治疗，患儿已经出现了胆红素脑病，留下了神经系统后遗症。
O型血孕妈妈产检别忘了做ABO溶血检查
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优生优育是每个家庭都非常关心的问题，每对夫妻都希望自己的宝宝健康。但是孩子的健康需要父母付出更多的行动，父母双方的孕前检查，孕期检查都必不可少。面对新生儿黄疸，有很多家长不以为然，但也有些家长过于紧张。“其实O型血的准妈妈和A型、B型、AB型血的准爸爸也不用太担心，因为并不是所有的母婴血型不合的宝宝都会和母体发生冲突引起溶血病。很多宝宝在出生后，体内来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，血液循环很快就会恢复正常。”丁主任介绍说，一般情况下，即便是母婴ABO血型不合所发生溶血病，其症状也不会很重。只要及时发现，并进行蓝光照射等治疗，患儿的病情都可以得到缓解，对于严重的需要换血治疗的溶血病患儿，如果治疗及时，也都会收到很好的治疗效果。
为预防新生儿溶血病，孕妇应定时到医院检查，尤其是有生育过溶血病宝宝的孕妇。“准爸妈怀孕前，一定要先了解自己的血型;准妈妈是O型的，准爸爸更是要尽早查血型。”丁主任表示，如果孕妇为O型血，而丈夫为非O型，就要警惕宝宝ABO溶血病的发生，孕妇应定期到医院动态监测血清中的抗体。据了解，由于胎儿的血型遗传物质的选择无法控制，目前没有根本的办法预防母子血型不合，但可通过孕前和产前检查、治疗进行干预。
需要特别注意的是，新生儿溶血病的发生几率会一次比一次高，即生第二胎会比第一胎更危险。因此，丁主任提醒，有高危因素的准妈妈，应尽可能减少人工终止妊娠的次数;如已怀上宝宝，应尽早按产科医生的计划定期检测血液中抗体的情况，如有异常，建议在孕期内就进行治疗。
通讯员 张彤
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