全程导医网 徐州妇幼保健院/儿科诊疗中心：“冬天穿的厚，我给孩子脱棉袄时，拉了一下他的胳膊，他就喊疼，还不停地哭，胳膊也不能动。”徐州市妇幼保健院康复科副主任医师李晓辉看了孩子手部的X片后，双手上下握住孩子的手一转就活动自如了。这是怎么回事？
进入冬天以来，徐州市妇幼保健院康复科接诊了不少手臂脱臼的患儿，主要是因为家长给脱衣服或走路牵拉胳膊用力过猛导致胳膊脱臼，俗称“牵拉肘”。
穿脱厚衣服 将孩子胳膊拉脱臼
2岁半的彤彤周末和爸爸妈妈准备出去。由于天气冷，妈妈怕她冻着，给她左一件、右一件，裹了个严严实实，最后外面还套了一件厚棉袄。棉袄的袖子有点长，妈妈从袖口伸进去想把彤彤的手拉出来。谁知，大手一拉小手，彤彤突然大哭起来，一边哭一边叫“疼”。妈妈赶紧扒下厚重的棉袄一看，孩子的左手耷拉着，不能动，也不让人碰。
这下彤彤的爸妈可慌了，难道把孩子的手拉坏了？赶紧带孩子到徐州市妇幼保健院。康复科副主任医师李晓辉大夫检查后发现孩子的左臂下垂、疼痛、不能弯曲和上抬，询问病情后，初步判断是左肘关节脱臼。果然，拍片检查显示，孩子的左桡骨小头半脱位，也称为“牵拉肘”。
李晓辉给彤彤进行了手法复位，扶着孩子的左手轻轻往上一推，彤彤马上不哭了，也不喊疼了。爸爸妈妈这才松了口气。
穿衣服怎么会引起手臂脱臼？李晓辉表示，进入冬天以来，他接诊了多例“牵拉肘”的患儿，大多是因为衣服穿的太厚，家长牵拉孩子胳膊造成的。还有的是因为孩子走路跌绊，大人猛地去拉孩子胳膊，造成孩子胳膊脱臼。
2-3岁高发 左侧比右侧多
“桡骨小头半脱位是指小胳膊肘位置，这是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄卜4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5%。男孩比女孩多见，左侧比右侧多。”李晓辉说，当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下也能导致受伤引起脱位。
李晓辉说，通常来说，大人拉着孩子，孩子的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，在跌倒瞬间大人猛然提起孩子的手防止其摔倒或帮助其上台阶，或用强制手段为孩子套上羊毛衫，或抓住孩子双手转圈玩耍，这样粗暴的牵拉力量易使孩子的桡骨头半脱位。
“孩子肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而致伤。桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱跷关节内，成为桡骨头半脱位。随着孩子逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚增强，一般6岁以后，随着发育的健全脱臼的情况就少了。”李晓辉说。
不要勉强孩子活动 更不要自行复位
“当发现孩子脱臼时，家长注意不要勉强去活动其受伤关节，以免痛感增加或引发二次创伤。”李晓辉表示，处理幼儿脱臼，不提倡家长自行复位操作，这样有可能会加重孩子关节损伤，使治疗变得更复杂。家长应适当固定孩子的患肢后，第一时间送医治疗。
通常牵拉肘的治疗，只要通过手法复位即可，无需麻醉。大夫一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始做轻柔的前臂旋后，来回数次后，大都可以听到轻微的弹响声，患儿愿意用手来取物说明复位，复位后不必固定，但家长切不可再暴力牵拉，以免再发。如果发生多次习惯性脱臼，家长要格外注意。此外，家长平时要注意引导孩子做前臂旋转动作，增加孩子上肢的肌肉功能和环状韧带的紧张度，有利于防止小儿桡骨头半脱位。对于体质较差的孩子，应注意增加营养，适当加强体育锻炼，增强体质。
提醒：这些动作易致幼儿脱臼
家长拉孩子上楼梯或上斜坡时，用力牵拉孩子的上肢；替孩子穿脱上衣时，拽着孩子的胳膊用力过猛：孩子走路摔倒时，大人本能地将孩子拽起等。孩子脱臼后家长应这样处理：桡骨小头半脱位的固定方法是用大围巾折成三角形，将孩子的患肢悬吊在胸前。肩关节脱臼则可以用绷带、衣物、布条或围巾等织物将脱臼的胳膊与躯干捆绑固定。
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