全程导医网 徐州中医频道：糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引发的并发症，轻则会影响糖尿病患者的生活质量，重则会导致糖尿病患者残疾、甚至死亡。而糖尿病肾病则是糖尿病诸多并发症中比较难治的一种，这是因为糖尿病肾病一经发现，往往已经进展到中晚期。
52岁黄女士已患糖尿病十多年，一直靠吃药控制血糖。一年多前，黄女士出现视物模糊、双下肢水肿的症状，但是没有引起她的重视。不久前，她因“水肿加重并累及颜面部，伴胸闷气急”到徐州市中医院住院治疗。许惠玲主任接诊后，经检查诊断其为糖尿病性肾脏疾病。
“糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病重要死亡原因。”徐州市中医院内分泌科许惠玲主任表示，“在2型糖尿病中，糖尿病肾病的发生率约为15%-60%。由于现代医学目前尚缺乏特效疗法，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情往往就将持续性进展，直至肾衰尿毒症。因此，及早发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义。”
糖尿病患者要注意预防糖尿病肾病
近年来，糖尿病发病呈现出年轻化的趋势。与老年糖尿病患者相比，年轻的糖尿病患者往往认为自己身体基础好，对疾病的治疗不够重视，有些人甚至出现严重并发症时，还没有意识到糖尿病的危害。每次见到这样的病人，许惠玲主任都觉得非常痛心。不久前，她曾接诊一位30多岁的糖尿病患者，已经出现了严重的糖尿病肾病。如果再不加以注意和重视的话，患者的糖尿病肾病几年之内可能就会进展到终末期肾病，必须依靠透析才能维持生命。
许惠玲提醒，“糖尿病肾病早期除糖尿病症状外，往往没有其他明显症状，这是因为人的肾脏的代偿能力特别强;一旦出现各种尿蛋白增高及血肌酐高于正常值时，至少有一半以上的肾功能已经受到了伤害。”，对于糖尿病患者来说，一旦确诊为糖尿病，就要注意预防糖尿病肾病。
据其介绍，人的每个肾脏大约由100多万个肾单位组成，每个肾小球实际上就是一个毛细血管团。糖尿病患者由于血糖高，相当于血管都泡在“糖”里面，微血管会出现病变也就不足为奇了。加上很多糖尿病患者往往还伴有血压高、血脂高等情况，对肾脏来说，这些相关的慢性疾病，给已经受到高血糖伤害的肾小球又“雪上加霜”。
哪些症状提示糖尿病肾病?
“糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的，多因素的。”许主任表示，这些因素可能包括：血糖控制不佳、遗传因素、摄入过量蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素分泌过多、脂代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等因素。早期糖尿病肾病病理学改变表现为肾脏体积增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚。临床上常将肾小球的改变分为三种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。
“糖尿病肾病多见于病程5-10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，血压可正常或偏高。”许主任提醒说，如果糖尿病患者出现蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等症状，就要警惕糖尿病肾病了。
糖尿病肾病的发病目前分为五期：Ⅰ期肾脏肥大，功能亢进，也称肾小球高滤过期;Ⅱ期开始出现肾小球结构损害，运动试验出现微量白蛋白尿;Ⅲ期临床特征为出现持续性微量白蛋白尿，且在运动试验时有大幅度增加，血压开始是正常，后来逐渐升高;Ⅳ期，临床显性糖尿病肾病期，持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降、水肿;Ⅴ期，也就是肾功能衰竭期，是糖尿病肾病的终末阶段。“前三期统称为早期糖尿病肾病。这时如果采用中西医结合疗法，积极治疗，逆转率还是很高的。”
如何诊断糖尿病肾病
据了解，该病的诊断，目前尚无统一标准。常用的检查方法有肾活检，尿蛋白测定，肾小球滤过率增高、肾脏体积增大，以及其他早期诊断指标。
肾活检：临床研究表明，即使尿检正常的糖尿病患者，肾脏可能已经存在组织学的改变，因此，肾活检具有确切的早期诊断意义，但由于是一种创伤性检查，不容易被患者接受。
尿蛋白测定：尿蛋白增加，是糖尿病肾病的临床特征之一，也是该病的主要诊断依据。如果六个月之内连续尿液检查有两次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小时之间，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等，即可诊断早期糖尿病肾病。
肾小球滤过率增高，肾脏体积增大：肾小球高滤过是Ⅰ期糖尿病肾病诊断的唯一依据。但在糖尿病初期，甚至糖耐量异常期，就存在高滤过和肾脏体积增大，因此，这种检查的价值争议很大。
其他早期诊断指标：如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期电荷屏障的损害程度;尿转铁蛋白升高，其意义与白蛋白相近;许多尿酶也是早期诊断的灵敏指标等。
中西医结合对早期糖尿病肾病效果好
“糖尿病肾病尚无特效的治疗方法，目前西医治疗主要是治疗糖尿病，控制血糖、控制血压、饮食疗法。”许主任在以上治疗的基础上，自拟益肾方治疗糖尿病肾病。常用药如:太子参、黄芪、茯苓、白术、川断、杜仲、山萸肉、牛膝、当归、丹参、川芎、蛇舌草等，该方具有益肾活血之功效。水肿明显者，加猪茯苓、泽兰泻、大腹皮、益母草;阴虚口渴者，加天花粉、玉竹、鲜芦根;大便干结者加枳壳、制大黄、火麻仁、桃仁;湿热重者加黄柏、知母、竹茹;头晕，血压高者加夏枯草、决明子、白蒺藜等。通过应用于大量的糖尿病肾病患者，取得了良好的疗效。
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