全程导医网 徐州传染病院/传染频道：我国是结核病高负担国家之一，我国15岁以上人群结核分枝杆菌感染率高达44.5%，一部分患者由潜伏感染人群发展而来。为了早发现、早诊断、早治疗结核病，徐州市传染病医院已开设结核病门诊。该院结核科主任张海晴表示，开设结核病门诊的宗旨是为健康人群、结核病潜伏感染者及可疑结核病患者提供独立安全的筛查环境避免交叉感染，和优质全面早期诊断及时干预。结核病筛查对象包括活动性结核病密切接触者、结核病潜伏感染者、人工授精-胚胎移植术前检查;器官移植术前检查、激素及免疫抑制剂及生物制剂治疗前检查及治疗中患者、肿瘤化疗前、矽肺患者、糖尿病患者、可疑结核病患者等。
那么已经得了结核病的患者又有哪些需要值得注意的方面呢?张海晴表示，其实结核病在治疗方面还有很多注意事项的，希望广大患者不要忽视这些细节，以免影响治疗。
治疗过程中注意事项
复查注意事项复查时间间隔根据每个病人情况各不相同，要听大夫的医嘱。一般的是强化期每两周复查一次，强化期每月复查一次。复查头一天晚上不能吃油腻的食品。尽量吃清淡的食品。充分休息。复查当天早晨空腹(因为结核药物对肝肾有副作用，要检查肝肾功能)还需要准备好个人的病例和相关的检查资料。建议患者可以预约挂号更方便。
已停药的复查注意事项患者停药后，一般半年查体一次，连续三年病情稳定，就可以取消结核病登记。复查主要是胸片或者胸部CT，查血沉。如果有痰，还要查痰结核菌涂片或者痰结核菌培养。准备好之前的病例和相关的检查资料，最好提前预约挂号找自己熟悉的医生看病。
治疗期间必知注意事项坚持有规律地服药，切不可“三天打鱼，两天晒网”，否则不仅疗效不好，还容易发生细菌耐药，为以后治疗带来困难。联合用药。对痰涂片阳性者，头两个月采用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)的四联治疗，这叫“强化阶段”。2个月后，可继续用异烟肼、利福平4个月，这叫“6个月短程疗法”，治疗效果很肯定。
要有疗程概念。疗程拟定后，到时应该停药，不必无限期延长服药时间。至于胸片上留下少许病灶，可让机体自行吸收，有些纤维化或钙化病灶则永远不能吸收。没有特殊情况，治疗方案和疗程不要随便更改。
痰菌检查阳性者，治疗1个月后要做痰结核菌复查，这是判断疗效的最重要指标,此后还要定期复查痰结核菌涂片和培养。每2-3个月可复查1次胸片或者胸部CT。
胸片疑肺结核者应及时做痰结核菌涂片和培养及其他辅助检查。痰结核菌涂片和培养检查阴性而胸片表现又不典型者，先不要急于服抗结核药，可先抗炎治疗2-3周后，再复查胸片。若胸片仍提示结核，可进行抗结核治疗。用药前应先了解肝脏功能情况。
使用异烟肼和利福平时，每1-2个月要检查肝功能1次，根据肝功能检查结果，改变或调整药物及剂量。用链霉素或卡那霉素时，则需注意病人的听力情况，有无眩晕等症状。用乙胺丁醇时要注意病人的视力改变。
老年人更要关注结核病
活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势。老年结核病发病率是非老年成年人群的3倍。2015年全球结核病报告估算2014年全球新发结核病例960万，老年结核病的发病率应高于该水平。男性肺结核患病率高于女性，且患病率随着年龄增加逐步增高，流行病学调查还发现，在1979年、1990年、2000年及2010年结核患者的年龄高峰各为65岁、70岁及75岁，75-79岁，呈逐渐向高龄组推移的倾向。
老年结核患者常因免疫功能受损、延误诊治、病情严重及常合并基础疾病而治疗棘手，治疗结局劣于非老年患者。老年人口的结核病防治工作需加大力度，不容忽视。那么哪些老年人应警惕结核病呢?梅主任表示，这类人群包括咳嗽两周以上，反复低热、消瘦、食欲不振的患者;诊断为“肺炎、气管炎、支气管扩张症、COPD”经相关治疗疗效差，病情反复、迁延不愈的患者;怀疑肺癌的患者应进行肺结核排查;既往有结核病史或查体发现肺内陈旧肺结核的患者应定期到结核科检查警惕结核病复发或活动。
张海晴建议，老年人有条件应每年一次查体排除无症状结核病;有结核病史已治愈的老年患者每年复查一次警惕结核病复发;活动性结核病密切接触者、器官移植后、长期激素(包括吸入激素)及免疫抑制剂及生物制剂治疗患者、肿瘤反复化疗患者、矽肺患者、糖尿病患者、长期反复住院及居住护理院人员及健康人群应进行结核病排除。早期发现、早诊断、早治疗提高老年结核病治愈率。
结核病人应该如何选用口罩
为了预防疾病很多人选择戴口罩，戴口罩对预防结核菌有用吗?张海晴表示，肺结核会通过空气和口腔飞沫传播，建议和肺结核患者接触的时候可以戴口罩，在一定程度上可以起到预防作用，降低被感染的几率，但不起决定性作用，长期接触不排除会受到感染。
然而人们戴的口罩五花八门，选择戴什么样的口罩其实很关键。张海晴介绍，口罩种类很多，按照制造材料不同有活性炭粉滤芯口罩、活性炭毡垫口罩、无纺布口罩、超细纤维口罩、脱脂棉口罩、棉纱口罩等。按照用途有医用的一次性普通口罩、外科口罩、N95口罩等。还有口罩替代物如纱巾、围巾、围脖、毛巾等。合适的口罩须具备既能抵御吸入有害物也能阻挡排出有害物，结核杆菌当然也在其中。
棉纱口罩、普通医用一次性口罩、活性炭类口罩不能阻止空气中微小飞沫核的吸入，对戴者无保护作用，口罩替代物就更不行了。外科口罩、超细纤维口罩可滤掉50%0.3微米的非油性颗粒物，有一定的保护作用。而N95口罩可滤掉95%的0.3微米非油性颗粒物，可有效防止带有病原微生物的微小飞沫核的吸入，因此传染科的医护人员和探视家属应该戴N95口罩，与排菌肺结核患者接触的健康人也应该戴N95口罩。虽然雾霾天气增多，但现在可以监测PM2.5了，如果在PM2.5高的雾霾天气，直径小于2.5微米的颗粒能深入细支气管和肺泡，其总量远超非雾霾天气。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、说话时，大量含有结核杆菌的小飞沫就飞到空气中，很容易和PM2.5颗粒结合，人一旦吸入含结核杆菌的PM2.5颗粒，就有可能被感染。因此，戴合适的口罩既能防止雾霾，又能防控肺结核病。
徐州导医热线：0516-85707122
