全程导医网 徐州传染病院/传染频道：目前，全球每年新出现结核病人800万—1000万，死亡130万。也就是说，每1秒就会新出现一名结核病人，每15秒死亡一例结核病人。我国结核病疫情也非常严重。全国估计近一半人口感染结核菌，每年新出现结核病人150万，死亡13万。结核病发病人数居全球第二位，仅次于印度。更为严峻的是，近年来耐药结核病疫情问题日渐突出。我国耐多药结核病人数已经居全球第二位，每年新发约12万人。
80%患者在农村
据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万人，每年新发结核患者800万—1000万人，约有140万人因结核病死亡。我国结核病疫情较为严重，疫情总体呈现发病率高、感染人数多、农村患者多等特点，据调查，全国现有活动性肺结核患者约499万人，约 80%分布在农村。
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。有些病人同时还伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他症状。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。有文献报道，一名具有传染性的肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。
飞沫是传播工具
结核病的传染源是能够排菌的肺结核病人。“结核菌就借助飞沫核被排到空气中。健康人吸入这样的空气，结核菌就从传染源进入了另一个人体。”进入人体后，结核菌大部分被人体免疫系统杀死，一部分结核菌能够逃避人体免疫系统的“追杀”而在体内存活，于是，健康人就感染了结核菌。据研究，健康人吸入结核菌后，仅有30%可能被感染。
感染结核菌后，人体是否发病取决于人体抵抗力与结核菌毒力的关系。若人体抵抗力强而结核菌毒力弱，结核菌仍可被杀死，人体没有任何病变;若人体抵抗力弱而结核菌毒力强，结核菌就会大量繁殖，人体就会出现结核病灶和症状，这就是出现结核病;还有一种情况是人体抵抗力和结核菌毒力相当，结核菌就会处于“睡觉”状态，潜伏在人体中。但一旦条件合适(如人体抵抗力突然降低)，这些“睡觉”状态的结核菌就会苏醒而重新繁殖。发病后的病人就会成为新的传染源而传染更多的人体。
人体接触 MTB(结核菌) 后，根据机体的防御和免疫状态、细菌数量、毒力及对抗结核药物的敏感性不同，有不同的结局，可以接触后无感染、潜伏感染或感染后发展为活动性结核病，发病后可以未经治疗而自愈、经治疗后治愈或迁延不愈。
临床接诊的患者或体检者大致分为以下几种情况：
1.机体防御状态良好，接触菌量少时，由呼吸道进入的MTB，可经鼻、咽喉、气管、支气管的黏液捕捉并为纤毛运动形成的喷嚏、咳嗽、咳痰等动作清除掉;经消化道进入的 MTB 可与唾液和食物等混合，大部分被胃液和酶消灭，部分经肠道排出体外，这种情况下机体的天然屏障可以完全阻止 MTB 的入侵，机体不产生针对 MTB 的免疫应答。
2.MTB 突破机体的天然屏障入侵体内，但机体与入侵的 MTB 达到免疫平衡状态，对机体来说虽不能清除入侵的 MTB，但对其产生了免疫记忆。
对 MTB 来说，虽不能活跃生长导致活动性结核病发病，但可进入持留状态 (persisiter)，在体内潜伏下来，这种状态即为 MTB 潜伏感染 (latenttuberculosis infection.LTBI)，可能会持续终生，当体内环境适于 MTB 生长时，持留状态的 MTB 转为活跃生长状态，引起临床症状并在体内形成病灶，成为活动性结核病。
3.机体接触 MTB 时，如免疫状态差，细菌量大、毒力强时，即可引起临床活动性结核病，患者因有症状而就诊。
4.由于结核病症状相对较轻，部分患者虽然曾经有过活动性结核病，但未经诊断和治疗而自愈，在机体内留或不留结核病的证据(如钙化灶等典型结核病稳定病灶)，有时在体检中可发现曾患结核病的证据。
5.临床诊断结核病后，经过抗结核治疗后临床痊愈，体内遗留或不留结核病的证据(如钙化灶等典型结核病稳定病灶)。
6.原发感染为耐药 MTB 或在治疗过程中因各种原因发展为耐药结核病，或其他原因导致结核病虽经治疗但迁延不愈，不能达到临床痊愈。
“三早”是关键
坚持正规治疗，肺结核是可以治愈的。然而，生活中大多数人因为缺乏正确的认识，不进行彻底的治疗，致使病情发展成为耐多药结核病，威胁自己和他人的健康。
“早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。”配合医生接受结核病的检查和诊断，一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。
有些患者感觉不影响正常生活，而不进行正规且彻底的治疗，也有患者在接受短期的正规治疗后，一旦症状减轻就中断治疗或不再规律服药，甚至有患者担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案服药或减量服药。“这些错误做法会使治疗不彻底而疾病复发，其后果是疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，甚至是严重的耐多药结核病。”
“新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要 6—8 个月，而且中途不能漏服或间断服药。”如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长、药物副反应更严重、治疗费用更高，医疗负担十分沉重。
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