普外科孙邡：儿童肝母细胞瘤发病隐匿无症状 定期做个彩超可排查
全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）近年来，儿童肿瘤发病率已经呈现出逐年上升的趋势。据统计，我国大约有3亿14岁以下儿童，平均每1万个儿童中，就会有1个恶性肿瘤患儿；且发病率正以每五年5%的速度上升。在儿童腹部恶性肿瘤中，神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤发病数量位列前三。
徐州市儿童医院小儿普外科副主任医师孙邡介绍，肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤，90%发生于5岁以内。由于该病起病隐匿，早期多无症状，约有20%的患儿在诊断时已发生远处转移。建议家长平时给小孩洗澡、换衣服的时候应该注意多观察小孩腹部情况，当发现不明原因腹胀的时候应该及时到医院就诊，以免错过最佳的治疗时机。
2岁女童罹患肝母晚期 化疗后成功切除肿瘤
家住河南永城的妙妙（化名）年仅2岁，去年，妈妈在帮她洗澡时忽然发现其腹部有个大包块。当地医院CT检查显示妙妙的腹腔内有巨大肿物，但未能确诊。家人带着孩子又赶到徐州市儿童医院就诊。经检查，妙妙腹部的肿块被确诊为肝母细胞瘤。
然而，不幸的是，在术前检查时发现妙妙的肿瘤已有肺部转移，考虑为晚期肝母细胞瘤，失去了手术指征。经多学科会诊，建议先做化疗，待肿瘤有所缩小后再实施手术切除。令人欣喜的是，经过4个疗程的化疗后，妙妙的情况有了很大的改善，经检查肺部转移灶已经消失，肝脏肿瘤也有所变小，经普外科详细讨论后，认为可以实施手术。在多学科专业的密切配合下，半个月前妙妙接受了肝母细胞瘤切除术。手术很成功，完整切除了大小约5cm×6cm的瘤子。
孙邡副主任医师表示，肝母细胞瘤属胚胎性肿瘤，多在出生时已经形成，随后不断长大、侵袭、转移。如果能早期发现，早期治疗，5年生存率可望75%左右。
孙邡副主任医师透露，去年一年，在该院小儿普外科病房里收治的患儿中，患肝母细胞瘤的孩子就有20多例，最小的手术患儿仅4个月大。
发病隐匿易被忽视 多与先天因素有关
孙邡副主任医师介绍说，肝母细胞瘤多见于6个月-3岁的婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，3岁以下患者占了85%-90%。
儿童接触外界环境的机会比成人少很多，儿童患恶性肿瘤到底是什么引起的？孙邡副主任医师介绍，肿瘤的病因很复杂，肝母细胞瘤的发病机制尚未完全明了，不论是成人还是儿童，都与不良生活习惯和环境有很大关系。但儿童肿瘤的发病机制中涉及更多的是先天性因素，基因突变是恶性肿瘤发生发展的基础，对儿童肿瘤的预防应从父母着手。
肝母细胞瘤发病初期多不典型，除了右上腹的肿块，后期还会出现上腹部或全腹的膨隆，恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻、腹壁静脉曲张、发热、黄疸等表现。当肿瘤迅速增大时，由于包膜张力增加还会出现腹部胀痛等症状。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，但是会表现为肿块压迫横膈膜出现的呼吸困难。
定期体检是早发现、早治疗的关键
孙邡副主任医师强调，早发现、早治疗是影响儿童肿瘤预后的关键。“我们建议家长每年给孩子做一次腹部彩超，不仅能及早发现病灶进行干预和治疗，还可以降低肿瘤转移的几率、手术风险以及缩小切除范围，更多的保留正常肝脏组织，提高患儿存活率，降低化疗的损害。”
“目前，手术切除是肝母细胞瘤最为有效的治疗方法。”孙邡副主任医师表示，一般患儿来院时的肿瘤组织较大，病情严重、手术难度大，需要多学科的共同协作。“儿童实体肿瘤多学科协作模式，可为患者制定整体性综合治疗计划，包括内科化疗、外科手术、放疗和随访。这一模式囊括小儿普外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室。”
通过这一模式，近年来，徐州市儿童医院神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤患者的总体生存率有了进一步提高，如肝母细胞瘤5年无病生存率76%，总体达到了国内领先水平。
孙邡副主任医师指出，儿童恶性肿瘤并非绝症，因患儿对放化疗敏感性好，耐受性强，通过手术并结合术前术后的放化疗，以及部分靶向药物治疗，其生存率明显高于成人。
他提醒大家，不仅孩子需要每年做一次彩超体检，准备生孩子的父母应养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，不吃霉烂变质的食物。同时，在怀孕期间尽量避免感染，不乱用抗生素，如确实需要药物治疗应在专业医师指导下进行。怀孕期间应避免接触放射线，严禁拍片和CT检查。有遗传病家族史，孕期应进行羊水基因检测；注意居住环境，避免接触苯、甲醛等有害有毒物质。另外，在怀孕期间，要按时产检，对相关疾病早发现早治疗，这是很重要的。
专家介绍：孙邡，男，副主任医师，医学硕士，在读博士，徐州市普外科学组委员。2003年毕业于苏州大学医学院儿科系，后在北京市儿童医院进修学习。
专家擅长：对小儿急腹症、小儿腹部肿瘤、先天性消化道畸形、消化道出血、小儿便秘等疾病的诊治有较丰富的经验，擅长小儿普外科多种疾病的微创手术。
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