全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜 田乔）初春的徐州，气温多变，早晚将近10多度的温差使得刚脱下棉衣的孩子们又生病了，7岁的涵涵（化名）就不幸“中招”。
3月中旬，涵涵先是高烧不断，后又咳嗽不止，在社区医院挂了几天的水仍不见效。心急的家人这才将涵涵送往徐州市儿童医院救治，检查结果令人唏嘘不已——大叶性肺炎。由于病程时间长，随即安排住进急诊病房并请重症医学科（PICU）会诊。经验丰富的医生们很快做出诊断，决定转到PICU采用支气管镜肺泡灌洗术处理。
徐州市儿童医院PICU副主任医师杨佳表示，入院时，涵涵的肺部CT提示右下肺大片高密度影，且肺不张，这病发病急、进程快，如不尽快治疗，很有可能危及生命。在做好一系列术前检查和准备后，第二天上午便为其实施了支气管镜肺泡灌洗术，15分钟后右下肺拥塞粘稠的絮状痰栓很快被清洗出来。由于效果明显，涵涵仅做了一次，术后3天复查胸片，右下肺已明显张开，透光无阴影。
支气管镜检查应用广泛
近年来随着儿科医学及内镜技术的发展，支气管镜检查作为一项安全、有效的疾病诊疗手段，在儿科已经广泛普及，虽然很多家长刚开始对这项医疗技术还是非常陌生甚至听而生畏，但是当亲身体验后，他们对其称赞有加。
“像涵涵这样患有大叶性肺炎的孩子其实很常见，而采用支气管镜检查进行灌洗治疗则是最安全有效的方法之一。”杨佳主任介绍说，支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，医务人员通过显示器直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
哪些孩子需要做电子支气管镜检查？
杨主任表示，目前支气管镜检查已广泛应用于儿科，主要在患儿有以下各种疾病时适用(1)重症肺炎、肺不张；(2)原因不明的反复咳嗽、喘息；(3)喉部及支气管、支气管、肺发育不良及畸形；(4)支气管异物；(5)不明原因咯血；(6)肺部团块状病变及肺部弥漫性病变，如结核、肿物及间质性病变；(7)新生儿肺炎、新生儿胎粪吸入综合征等疾病；(8)支气管-肺结核；(9)引导气管插管等。
协助明确病因 安全、有效无痛苦
说到支气管镜检查的优点，杨主任指出，儿童电子气管镜的直径细小，能够检查到较细的支气管，它不仅很直观，而且还可以做细胞刷片和肺泡灌洗，可以协助早期确诊及快速康复；咳血的病人可以准确的找到出血部位；肺不张的病人，可以直接看到支气管阻塞的部位及原因；反复感染的难治性肺炎，也可以通过支气管刷片细菌培养准确的找到病原菌；气道异物的病人，可以准确看到异物位置，快速取出；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，尽快明确病因；先天发育异常的患儿可以通过镜下检查早期确诊协助治疗。
徐州市儿童医院PICU支气管镜检查已经开展5年多，积累了丰富的经验，成为临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。随着医疗技术不断发展进步，通过术前对患儿进行全面、细致评估，术中对患儿严密监护、谨慎操作，术后对患儿完善护理、密切观察等措施，有效保障了该项技术的安全性，并且随着麻醉技术的快速发展，术中有效减少了患儿的不适、痛苦及各种不良反应的发生。
“在做支气管镜检查时，我们会给患儿静脉输入咪达唑仑，使患儿处于睡眠状态并产生瞬息性遗忘，在术中，不会感到痛苦，术后会忘却这段时间的记忆，极大缓解了患儿和家长对治疗的恐惧心理，保证疗效。”
家长配合做好术前术后护理
对于支气管镜检查，杨主任强调说，患有呼吸道疾病如不明原因的慢性咳嗽、慢性咳喘（大于4周）、不明原因呼吸困难的孩子要及早做检查。
另外，提醒家长们要做好各项护理工作，术前保证患儿禁食、禁水4-6小时，手术结束回病房后，家长怀抱时注意使患儿的头稍后仰，较大的孩子平卧将枕头垫于肩颈部，以保持气道通畅，不能擅自离开病房；术后孩子继续禁食、禁水3小时，3小时后喂水，如无呛咳呕吐，可予牛奶、稀饭、面条等食物，但避免过饱。第一次进食时通知护士，以便在护士观察下进食以免发生食物误吸等意外；术后可能会出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛或发热等情况，要及时告知医生护士。
随着支气管镜开展数量逐年增多，技术含量逐年提高，2017年PICU气管镜数量达到300-500例/年，术后患儿均顺利出院，得到了广大社会和患儿家长的一致好评。
专家介绍：杨佳，徐州市儿童医院PICU副主任医师，医学硕士，中国妇幼保健协会肺介入青年委员，徐州医科大学讲师。2005年毕业于苏州医科大学临床医学儿科系，2017年毕业于徐州医学院研究生班，先后参加过首都医科大学附属儿童医院小儿重症医学、小儿呼吸肺介入技术研修班，山东齐鲁儿童医院呼吸肺介入手把手培训班，全国儿科呼吸疑难疾病进展学术会议等，一直从事儿科临床、教学、科研工作，擅长小儿呼吸道疾病及急危重症疾病的诊治并积累丰富的经验，特别是小儿重症肺部感染、脓毒血症等疾病的诊治，支气管镜肺泡灌洗技术，塑形支气管的治疗，慢性咳喘性疾病的诊治，先天性气道狭窄及气管食管瘘的支气管镜下诊断等。在省级以上医学期刊发表论文多篇，多次荣获院先进个人、先进共产党员称号。
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