全程导医网 徐州名医访谈：医生接诊患者，最希望的是配合治疗。然而，有很多人因为心理精神疾病无法像正常人一样接受治疗。面对这样的患者，医生该怎么办?
近日，在徐州矿务集团总医院骨一科，就接诊了一位有20余年精神分裂症病史的患者，发病期间自二楼坠落，导致腰椎、脚踝等多处粉碎性骨折，送医院后情绪失控、不配合治疗，无法手术。在院领导的协调下，经过骨一科魏东、李华、葛行新三位专家及张姚医师精湛的手术和护理人员精心看护，现已救治成功、病情稳定。
患精神分裂症20余年 发病期间从二楼坠落
今年49岁的何女士，20多年前丈夫意外去世，面对幼小的孩子和家庭的重担，何女士一时无法承受打击，导致精神失常，多年来一直靠药物维持。
3月12日，何女士因小事和儿子争吵后情绪失控，从二楼阳台意外坠落，导致腰椎、肋骨、脚踝等多处粉碎性骨折，情况非常危急。辗转多家医院，经多方打听后，患者及家人来到徐矿总医院寻求治疗机会。
接诊的徐矿总医院骨一科副主任医师葛行新介绍说：“患者入院时情绪还很激动，不管是拍片检查，还是输液治疗都不能配合。心电监护过程中把监护仪的连接线咬断想自缢，制止后又开始咬、撕扯自己的头发，用头发缠绕脖子，情绪很不稳定。”
住院后不配合治疗 护理团队轮流看护
病人不配合治疗，但病情却刻不容缓。“患者摔伤很严重，有多节段的腰椎骨折(腰2-腰5段骨折)，两侧横突多发性骨折，肋骨骨折，还有最为复杂的踝关节粉碎性骨折(Pilon骨折)，病人躁动不安，腰椎骨折块随时可移位损伤脊髓神经，发生二次损伤，给患者带来灾难性后果，治疗非常棘手。”葛行新副主任医师介绍说。
何女士情绪不稳，治疗无法进行，除了医生感到束手无策，也难到了骨科的护理人员。
据骨一科护士长丁娓介绍：“患者这种情况我们护理团队不敢有一丝松懈，安排好病床后一直派人监护。但同病房的病人有些担心，其中一位刚做完手术的患者因为害怕，在卫生间待了一夜。这种情况下我们不能干扰到其他病人休息，所以立即与科室专家商量，为患者注射了镇定剂后专门在护士站对面安排了一张病床，增派两名护士轮流看守，帮助患者稳定情绪，减少二次损伤。”
上报医务处 请来精神疾病专家会诊
脊柱骨折病人最怕的是骨块移位，压迫脊髓神经后很可能会导致截瘫，后果不堪设想。因此，患者失控的表现令在场的医护人员感到揪心，生怕会带来二次伤害。患者不配合就无法治疗，必须先稳定患者情绪，而这需要专业精神疾病专家会诊才能进行下一步的治疗。
无奈之下，骨一科主任魏东将这一情况上报到医务处。在医务处的协调下，请到了徐州东方人民医院和南湖精神病院的专家前来会诊。综合会诊结果，专家一致认为先用药物控制住精神症状，再接受手术治疗。
随即，在精神科专家的指导下，何女士开始接受药物治疗。两天后，何女士情绪逐渐稳定，情绪恢复平静。徐矿总医院再次请来精神科专家进行评估，认为可以手术了。
挑战高难度 手术从腰1跨至骶1重塑腰椎
以腰椎间盘突出手术为例，只需要固定两节腰椎、四个钢钉即可。但何女士摔伤严重，手术相对复杂。综合患者病情，徐矿总医院骨一科魏东、李华、葛行新三位主任经过反复商讨，决定采用创伤最小、恢复最快的一种全新的手术方式——椎旁肌间隙入路(wiltse入路)术，为何女士重塑腰椎。
之所以说它全新，是因为椎旁肌间隙入路术在徐州乃至淮海经济区开展的都很少。但在徐矿总医院骨科，这项技术已经非常成熟，已经申报了这一科研项目。
经过前期大量准备，整场手术在全麻下进行，医护人员小心翼翼，手术过程中随时和精神科专家保持联系，并派护理人员全程看护。最终，历经三个小时的奋战，在医生和护士的默契配合下，手术顺利完成。压缩的椎体全部复位，虽然开放伤口长达30厘米，但全程没有明显出血，无需输血，目前病人腰部恢复良好。
采访中，葛行新副主任医师说：“在现有的报道中，椎旁肌间隙入路手术通常用来做一个或两个椎体骨折的手术。但这个病人是腰2和腰5骨折，也就是说要从肋骨下端固定到骨盆，从腰1到腰5再到骶1，需要置入10-12根钢钉固定椎体，跨度长达六节。这么长段的椎旁肌间隙入路手术还没有报道过，我们可以说是完成了一次高难度挑战。”
椎旁肌间隙入路术属于微创手术吗?有哪些优势?
那么，对于脊柱骨折病人还有更加微创的手术方式吗?
对此，葛行新副主任医师也作出了详细解析，他说：“近年来，脊柱微创观念已经发生了明显的改变。微创已不止包括创口小或内窥镜下手术等传统意义上的内容。即使和原开放手术的切口一样长，如何在手术中减少对患者正常组织的损伤，以促进患者早期康复已成为脊柱微创所包含的内容。而由wiltse所提出的椎旁肌间隙入路手术正好能满足这一需求。”
葛行新副主任医师表示，在胸腰椎后方于术入路的应用中,胸腰椎椎旁肌间隙入路是一种对椎旁肌肉损伤较小,有利于保持脊柱稳定性的手术入路方式。椎旁肌间隙入路手术，不仅仅适用于胸椎骨折、腰椎滑脱术，还适用于腰椎管狭窄、极外侧型腰椎间盘突出等大部分腰椎后路手术。与传统的后正中入路手术相比，有六大明显优势：1、自然的肌间隙入路直接到达手术部位，解剖简单，出血少，尤其在处理多节段病变的时候更为明显。2、避免侧方牵拉、剥离椎旁肌，保留后柱复合体的完整性。3、植入椎弓根钉时显露置钉部位及所需的外展角度非常方便。4、不易损伤脊神经后内侧支和腰动脉后支降肌支，防止肌肉坏死。5、不会因内植物阻挡椎旁肌回位，减少术后出血、降低感染率。6、术后卧床时间短、康复快，是符合微创理念的一种手术入路，值得推广应用。
本期专家：葛行新，男，医学硕士，徐矿总院骨一科副主任医师。徐州医科大学外科学讲师，2005年大学毕业后一直从事骨科的临床、科研及教学工作，在国家级及省级医学杂志上发表数十篇专业论文，能够熟练开展骨科创伤、脊柱、关节等复杂手术，2013-2014在上海长征医院骨科进修学习，师从我国脊柱微创专业学科带头人叶晓健教授，尤其对脊柱及脊柱微创治疗有独到见解，能够不断学习新技术，率先开展经皮椎弓根螺钉固定技术，不断开展新技术，多次获得“院三新技术”一、二、三等奖。获得国家发明一项。
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