全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）“孩子都上小学了，现在还是三天两头尿床”“家里的被褥几乎每天都是湿的，可愁死我们了”......在徐州市儿童医院遗尿专病门诊里，经常有这样的家长来找医生寻求帮助。肾内风湿免疫科主任张锐锋表示，尿床是很多小朋友都有过的经历，但如果超过5岁还频繁尿床的话，就可能得“夜遗尿症”。而儿童遗尿症的防治需要家长正确引导、及早干预，久拖不治的话，会给孩子造成身心伤害。
病例：因为尿床被训斥 5岁孩子性格孤僻
5岁的鹏鹏（化名）上幼儿园大班，因为长期尿床，他时常遭到小朋友的嘲笑，时间久了，他在幼儿园午睡的时候很焦虑，即使很困也强撑着不敢入睡，生怕又尿床被笑话。而在家里，他也控制不住自己，每天早上起来看到床上湿漉漉的就心生恐惧，妈妈又会训斥他“都多大了，还尿床，又得换洗一遍”。鹏鹏心里很不是滋味，渐渐变得不爱说话、不与小朋友玩耍，性格越来越孤僻。爸爸察觉不对劲才带他上医院检查，医生诊断鹏鹏其实是患上了儿童遗尿症。
徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任张锐锋介绍说，儿童遗尿症，俗称“尿床”，在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。据统计治疗表明，夜遗尿患病率很高，5岁的孩子占16%，在7岁儿童中有10%患遗尿症，并有2%-3%的患儿一直持续到成年，遗尿问题尚未得到重视，经常被低估，严重影响患儿的自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与孤僻等心理异常，甚至导致人格障碍，也是目前威胁儿童身心健康的重要因素之一。
“尿床是儿童的第三大创伤事件，仅次于父母离婚和吵架。”张主任强调，有些孩子不敢参加在外过夜的集体活动，如夏令营；不敢在亲戚朋友家中过夜；甚至可能不敢带同学回家，怕别人看到“湿的”被褥。同时，孩子尿床也严重影响家长的生活质量，半夜更换被褥、清洗等等。
认识：尿床不是孩子的错 分清病因及早治疗
“门诊中，经常遇到家长问‘孩子那么大怎么还尿床’？”张主任解释说，儿童遗尿症的病因比较复杂，可能跟遗传、生长发育延迟、心理等各种因素相关。目前国际上最为认可的说法是：孩子夜间尿量的产生超过了孩子的膀胱容量，同时孩子不能从睡眠中醒过来。最重要的原因概括起来有：
1、缺乏一种化学物质，叫做“血管加压素”。这种物质在晚上会分泌得更多，告诉肾脏少产生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了这种物质，膀胱也不能储存这些多余的尿液；
2、孩子的膀胱容量不够大，储存不了他/她整晚的尿液；
3、充盈的膀胱没有向大脑发送信息，把孩子叫醒上厕所，那膀胱就会自己排尿，这样就发生了尿床；
4、便秘：如果不是经常排便的话粪便会积压，并压迫膀胱，这样膀胱就很难把尿“憋”住，留在膀胱里；
5、饮料：有时候，如果孩子在睡前喝了太多的某种特定的饮料，也会引起尿床。
尽管如此，有不少家长对于夜遗尿的认识存在一定误区，存在着两极分化的现象。一些家长认为这是一种随着年龄增长会自愈的疾病，总是自以为“孩子长大了自然会好”，而不去寻找治疗；还有一些是“病急乱投医”，不仅损失了财力人力，患儿的病情也无法得到正规的诊疗；甚至有家长认为这是孩子的过错，而责骂打罚孩子。而这些行为都可能导致孩子的病情得不到有效的控制，而增加孩子的心理负担。
张主任提醒广大家长，尿床不是任何人的错，这是一个常见的疾病症状，它需要被重视，且应该分清病因，及早得到妥善的治疗。
诊断：遗尿诊断并不难 排除潜在疾病是关键
在规范儿童夜遗尿诊疗目标，推广夜遗尿疗诊疗方面世界各国付出了诸多努力。但是在目前中国夜遗尿儿童临床救治还存在很大挑战，部分家长和医师对遗尿不够重视，也是全球性问题。
“儿童夜遗尿的诊断并不难，关键是排除潜在疾病和寻找病因。”张主任指出，儿童夜遗尿的诊断需抓住疾病要点：
1、患者年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度)。
2、患者睡眠中经常不自主排尿，每周至少2次(偶见疲劳或临睡前饮水过多而遗尿的患者不作病态)，并至少持续3个月。
全面的病史采集是夜遗尿诊断和治疗的基础。其次，儿童患者就诊时需进行详细的体格检查，以排除潜在解剖学或神经学异常。辅助检查也是儿童夜遗尿诊断的主要步骤，其中尿常规和B超适用于所有初诊儿童，以排除儿童潜在的尿路感染和泌尿系先天畸形。
张主任建议有条件的家庭记录可以记录患儿的排尿日记，即“膀胱日记”是评估儿童膀胱容量MVV和评估儿童夜间尿量增多NP存在的主要依据，同时也是具体治疗策略选择的基础。膀胱日记主要由家长来完成，需要详细记录连续两个周末白天和7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况，临床医生可根据患者膀胱日记的数据信息评估患者膀胱容量、最大排尿量和夜间总尿量，从而确定患者夜遗尿具体类型，而后制定针对性的治疗方案。
治疗：选择正规专科医院 多方式综合干预
作为江苏省儿童遗尿症诊断和治疗定点医院，从2014年11月初开始，儿童医院于每周六上午开设遗尿门诊，由1个专家和3个专科大夫组成，专病专治。“从治疗效果来讲，专病专治的诊疗模式优势明显，在我们这里经过系统规范的治疗，可以明确地说，90%以上的患儿完全治愈。”张主任强调说，针对儿童单症状性夜遗尿，治疗方法主要包括基础治疗、一线治疗和其他治疗等多方式综合干预。
基础治疗就是加强对患者家长的教育。专科医生要向他们讲解关于儿童夜遗尿的基本信息，解释说明夜遗尿不是儿童的过错，家长不应因此对其进行责罚。此外积极的生活方式指导是儿童夜遗尿治疗的基础，某些儿童仅经生活方式、生活习惯调整，夜遗尿症状便可消失。
1、调整患者饮水习惯。鼓励孩子白天正常饮水，不要因夜间遗尿刻意减少饮水量。睡前2小时禁止饮水、牛奶、果汁等有利尿作用的饮料。
2、调整患者饮食。健康饮食防止患者便秘，禁止食用含咖啡因食物或饮料，晚餐时禁止食用凉性水果和有利尿作用的粥、汤等食物。
3、规律作息时间，禁止患者晨起赖床和白天过度劳累。
4、奖励机制。对患者控制夜间遗尿行为进行奖励，增加其信心。
5、养成白天规律排尿(每日4-7次)、睡前排尿的好习惯。
6、按照医生指导，认真填写“膀胱日记”，以帮助医生判断患者的夜遗尿类型或潜在疾病情况。
去氨加压素和遗尿报警器是儿童夜遗尿的一线治疗方法，可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。临床医生需根据儿童夜遗尿的具体类型和患者及家长的治疗意愿灵活选择治疗策略。
随着人们对疾病认识的加深，儿童夜遗尿得到了越来越多国内外专家的关注。我国已在2014年发布了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》。对于家长，要有信心，既然是病，就有治疗的办法，希望不要偏听一些偏方、所谓“名医”忽悠，选择正规医院的专科诊室就诊。同时，切不可有求快心理，治疗刚刚见效，就立即停止治疗，导致反复。
据了解，5月27日，徐州儿童医院将在第三个“世界遗尿日”来临之际开展夜遗尿义诊咨询活动，让更多的家长和患儿了解儿童遗尿疾病，重视遗尿患儿，及时科学的就医。
专家介绍：张锐锋，主任医师，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任。中华医学会江苏分会儿科肾脏学组第七、八两届委员，第九届江苏省儿科肾脏学组副组长；徐州市肾脏学组委员、风湿学组委员，儿科肾脏学组组长，徐州市青少年营养与健康委员会副主任委员，徐州市医疗事故鉴定专家，奶粉事件省级应急专家。1987年毕业于南京医学院儿科系，1991-1992年到北京医科大学第一医院专业进修小儿肾脏病。开展儿童尿细胞检查，B超引导下小儿肾穿刺病理检查，急性肾功能衰竭腹膜透析，开展儿童血液灌流、血浆置换、免疫吸附和持续性肾替代等小儿血液净化来治疗多种儿童疾病，使用大剂量糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗难治性肾病、继发性肾炎，引进新疗法治疗儿童常见病如过敏性紫癜和儿童少见病如溶血性尿毒综合征，均取得很好疗效。多次组织举办国家、省、市级儿童肾脏风湿性疾病继续教育项目，为本地区儿科医生规范诊治相关疾病做出贡献。在《儿科药学杂志》、《临床误诊误治杂志》等专业期刊上发表论文10余篇。
本人专长：儿童各种发热性疾病特别是突发高热或长期反复发热、反复感染性疾病、肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜、风湿及类风湿关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、遗尿、单纯性血尿或蛋白尿、泌尿系感染等专业疾病，对常见病尤其是肺炎、肠炎的诊治上经验丰富。
专家门诊时间： 周一、 周五全天
过敏性紫癜专病专家门诊时间： 周三全天，周六上午
遗尿门诊：周六上午
徐州健康热线：0516-85707122
