徐州肿瘤医院心脏中心主任王人彭：继发性高血压

　　■徐州就医频道：6年前，当时还不到40岁的周女士突然感到莫名其妙的心慌、气短、头晕，到医院检查发现血压高达160/100mmHg，遂被诊断为高血压。但是服药治疗后效果并不明显，以后又换了多种降压药，但每次都是症状依旧。就在苦恼不堪的周女士即将失去治疗信心的时候，她经一个朋友推荐来到市肿瘤医院(原市三院)心脏中心。

　　该中心专家经仔细询问病史后，从周女士心电图检查中发现患者有低血钾迹象，这引起了他的注意，随后的血液化验证实了专家的推测。在他的进一步提示下，周女士又做了CT检查，结果发现一处肾上腺结节，被诊断为肾上腺瘤。周女士这才得知，原来她长期治疗却不见丝毫改善的“神秘”高血压就是因为这个肾上腺瘤引起的继发性高血压，肾上腺瘤不除，吃再多的降压药也没用。对症下药后，周女士的病情果然得到了缓解。一年后，患者通过手术切掉了肾上腺瘤，血压也随之恢复正常。

　　■名医解析：继发性高血压可治愈

　　市肿瘤医院心脏中心暨中美心脏病(徐州)诊疗中心主任兼介入导管室主任王人彭介绍，继发性高血压是指继发于其他原发疾病或原因的高血压，血压升高仅是原发疾病的一个临床表现。但是，也正是由于临床表现、引发的并发症与后果与原发性高血压相似，也为继发性高血压的正确诊断分型带来了困难，很容易被缺乏经验的医生所忽视，甚至引起误诊误治。由于原发疾病未得到有效诊断和治疗，服用高血压药物效果也不理想，久而久之继发性高血压患者不仅要忍受着不必要的药物副作用，居高不下的血压更会持续性损害耙器官，甚至还会因为血压的突然大幅波动而造成生命危险。

　　然而与原发性高血压不同的是，只要引起继发性高血压的病因得到正确诊断与有效治疗，单纯继发性高血压的症状也会随着原发病的治愈而消失。因此，继发性高血压是可以治愈的。

　　多种原发病均可引起

　　那么，引起继发疾高血压的原发疾病通常都有哪些呢?王主任告诉记者，肾脏疾病(急性、慢性肾炎等)、肾动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺增生或肿瘤引起的原发性醛固酮增多症、妊娠高血压以及甲状腺功能亢进或减退症等，均可引起继发性高血压。如确诊为继发性高血压，通过特殊药物或手术切除肿瘤等治疗原发病就可以使血压得到控制或恢复正常。比如，对于因肾主动脉狭窄引起的继发性高血压，王主任至今已通过200例支架介入治疗而使众多继发性高血压患者得以治愈。

　　除了肾动脉狭窄引起的继发性高血压外，近年来随着诊断技术的发展和诊断水平的提高，引起继发性高血压的原发性醛固酮增多症的发病率目前已升至10%，成为引发继发性高血压最主要的病因之一。该症是由于肾上腺增生或肿瘤引起的醛固酮分泌增多，从而引起血压升高的一种疾病。此外，该症还伴有水钠潴溜和低血钾等症状。通过超声、CT等可以对肾上腺增生和或腺瘤进行定位，明确诊断后可分别给予药物或手术治疗。但是，当瘤体较小而无法通过常规手段进行准确定位，或无法准确鉴别腺瘤还是增生时，则必须通过肾上腺静脉取血测定深度比例还进行准确甄别，从而治疗相应的治疗方案。据了解，由于肾上腺静脉取血技术难度很大，成本也很高，目前国内只有极少的医院开展了该诊断技术。但是，凭借对这一技术临床价值的准确认识以及深厚的介入导管功底，王主任已从去年上半年实施了我市首例肾上腺静脉取血技术，至今已经成功开展了8例。

　　这些信号医患要警惕

　　王主任提醒，高血压患者如果出现以下情况时，就要引起医生和患者的警惕，并考虑到继发性高血压的可能：20岁前或多或50岁后起病;血压突然升高，或血压超过180mmHg/110mmHg;耙器官损害严重，或损害出现得较早，比如眼底Ⅱ级硬化、肾功能不全或心脏增大等出现的时间更早;伴有无明显诱因的低血钾症;伴有腹部血管杂音;血压波动幅度较大，同时伴有皮肤苍白、出汗等表现;有肾脏疾病家族史;通过常规治疗换三种或以上降压药效果仍不理想等。出现以上情况时，患者须在专科医生指导下进行针对性的检查，以明确诊断。

　　■名医档案：王人彭，徐州市肿瘤医院心脏中心暨中美心脏病(徐州)诊疗中心主任兼介入导管室主任，主任医师，医学硕士。原任武汉亚洲心脏病医院介入中心副主任，肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗全国专家组成员。精通心血管介入技术，完成冠心病介入治疗、冠脉造影等10000余例，完成的例数和技术难度均居全国先进水平;完成肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融、肾功能狭窄介入治疗、二尖瓣球囊扩张、先天性心脏病介入封堵、肺动脉瓣球囊扩张、心内膜心肌活检、主动脉夹层和膨胀瘤覆膜支架术、永久起搏器安装等1000余例。先后获江苏省科技进步二等奖、江苏省医学新技术引进二等奖、徐州市科技进步二等奖、徐州市科技进步奖，徐州市医学新技术引进奖等多项奖项。