一、 垂直距骨和斜形距骨的诊断
垂直距骨 ，又称为先天性“摇椅”扁平足 , 也有称先天性凸足外翻,其病因学研究至今没有明确,但常与各种先天性畸形和各种神经肌肉性疾患有关联。 Ogata 和 Schoenecker 将其分为三大类(特发性、遗传性/综合征型、神经肌肉型);Hamanshi 将其分为五型(神经管缺陷、神经肌肉性紊乱、畸形综合征、染色体畸变、特发性 ) 。垂直距骨的发病率极低 , 估计仅为 1/10000—1/20000, 男女比例约 1 ： 1 。
垂直距骨 的诊断方法 典型的垂直距骨出生时畸形表现为患足足弓塌陷、足底呈摇椅状、足中部向内侧凸出、足外翻。 X 线片则显示距骨呈垂直位 , 跟骨处在马蹄位。 3 岁以前，一般以侧位片上的跟距轴间夹角作为参考指标 (Vanderwilde 等的正常值为 25 °～ 55 ° ), 以 Hamanishi 于 1984 年阐述的 TAMBA--即距骨轴-第一跖骨基底部夹角 ( 正常值 3.3 °± 6.4 ° ), 和 CAMBA--即跟骨轴-第一跖骨基底部夹角 ( 正常值 -9 °± 4.5 ° ) 作为主要的诊断依据和评判标准。
右侧垂直距骨术前 术后 X片
斜形距骨 从病因学角度与垂直距骨相似 , 二者具有共同的遗传继承性。 Harris 提出将斜形距骨作为一种病症诊断是必要的 , 因为它所产生的外观畸形状态界于严重而柔软的体位性平足与垂直距骨之间。与具有完全正常 X 线之表现的婴幼儿体位性平足不难鉴别 , 而与垂直距骨的最大区别是它的距舟关节实为可复性“半脱位”, 即被动跖屈前足距舟关节即可复位。 Hamanishi 提供的 TAMBA 和 CAMBA 的测量方法 20 年来已被许多学者所接受 , 根据他的测量界定斜形距骨与垂直距骨间的交叉点是 TAMBA<60 ° ,CAMBA<20 °。 在最大跖屈侧位片中距舟关节能复位的为斜形距骨症,仍然脱位的为垂直距骨症,最大跖屈侧位中的TAMBA是鉴别二者最明显的指标。
二、治疗与预后
一般而言，小于3岁儿童的斜形距骨 , 给予连续的前足跖屈马蹄位石膏矫形能使大多数患儿得以痊愈 , 如果治疗过程中有跟腱挛缩 , 需要行跟腱延长术。治疗痊愈的标准应为足非应力侧位片 ( 甚至是足应力侧位片 ) 上的 TAMBA<10 °。当石膏矫形 3 个月后距舟关节仍然处于脱位状态 ,TAMBA>50 ° , 则改用手术复位。但是对于 3 岁以上儿童的斜形距骨，矫形石膏治疗往往不甚稳定 , 因为距舟关节长期“半脱位”后舟状骨楔形变、距骨头形变尖所致 , 尤其是经过负重的斜形距骨足 , 距舟关节及周围软组织初步定型于这种不正常的关系。对这些病例需要考虑手术治疗。
关于 垂直距骨 的治疗，几乎所有人都认为唯一有效的手段是手术治疗。因为，垂直距骨于宫内形成的软组织挛缩难以用非手术的矫形方法治愈。但是,早期手法+石膏能有助于松弛垂直距骨的足背外侧挛缩的皮肤、肌腱和关节囊 , 为以后的手术治疗作准备。一般而言，对于3岁乃至2岁之前的婴幼儿以单纯Ⅰ期软组织松解术完成矫形 ; 对大龄儿童或畸形复发或复位失败的垂直距骨则采用跟距外关节或距下关节以至三关节融合术为宜。
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