全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：月经紊乱、经期出血量大、淋漓不尽、经期头晕无力、脸色苍白，生活中，很多女性朋友都因“大姨妈”的问题而苦恼不已，特别是进入更年期的女性，通常认为是一种正常现象，对生活的影响也不是很大，没有引起足够的重视。对此，徐州市妇幼保健院妇科副主任医师杨艳玲提醒大家，月经不调、出血量大可能是某种疾病的早期征兆，一定要引起足够的重视，及早确诊，对症治疗，避免疾病长期存在给身体带来过大的危害。
典型病例A
月经紊乱一年多竟是子宫内膜癌惹的祸
家住丰县农村的陈女士，今年45岁，月经一向比较规律，但最近一年余来，她开始出现月经紊乱，半年前开始已没有正常月经周期，当月经时间长、出血量大时，她才引起重视，到当地医院就诊并行诊刮术，医生告诉她是子宫内膜不规则增生所致，需调经治疗。回家后，陈女士寝食难安，她一直以为只是更年期内分泌失调所致，子宫内膜增生是怎么回事？应该怎么治疗啊？为解开心中的疑惑，她在家人的陪同下来到市妇幼保健院妇科就诊。
妇科副主任医师杨艳玲接诊后，根据患者的病情做了盆腔CT、彩超检查，彩超示子宫内膜厚，其他没有发现异常情况，官腔镜检查发现宫角处有黄色病灶，诊刮送病理示子宫内膜复杂增生及不典型增生，建议手术治疗，并为其制定了治疗方案腹腔镜全子宫+双附件切除术，创伤小，出血少，痛苦少。术后病检示子宫内膜局灶癌变，未见肌层浸润。诊断早期子宫内膜癌，患者术后也无需做放化疗。术后陈女士恢复得很好，一周时间便出院回家了，医生叮嘱她定期随访，及时检查。
杨艳玲表示，子宫内膜在受雌激素的持续作用而无孕激素拮抗下可发生不同程度的增生。子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3种类型。绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。对于陈女士来说，处于更年期，长期受雌激素作用导致内膜增生，因未及时治疗最终导致癌变。症状主要表现为阴道不规则出血，月经时间长短不一，周期紊乱等。流血期间一般无腹痛或其他不适，血量较多或持续时间较长会引发女性贫血，急剧大量出血可导致休克等。由于救治及时，子宫内膜癌还没发展为晚期，治疗效果较好。
子宫内膜增生的治疗，首先要查清增生的原因，多囊卵巢综合征，功能性卵巢肿瘤或其他内分泌功能紊乱等亦可出现子宫内膜增生情况，有上述任何情况者应作针对性的治疗。对子宫内膜不典型增生者应及早治疗，采用药物治疗或手术治疗。
“40岁以上女性，无生育要求，发现子宫内膜不典型增生的，建议子宫切除。”杨主任说，既然年龄是内膜增生恶变的危险因素，而这个年龄的患者无生育要求，以切除子宫为宜，预后较好。
◎专家提醒
对于40多岁以上女性来说，子宫内膜增厚建议做分段诊刮，在官腔镜下进行能直视官腔病灶的部位，提高疾病的诊断率。根据诊断结果选择治疗方案，排除生殖器官疾病及全身病变的，对于功血且无生育要求的妇女，可上曼月乐环治疗，因为这种药物环含有左炔诺孕酮，可以每天释放少量孕激素，能抑制子宫内膜增生，起到治疗功血的作用。同时，上曼月乐宫内环对于子宫内膜息肉患者也有很好的治疗效果。
杨艳玲特别提醒对于尚未绝经的妇女，当出现月经量增多、经期延长或月经周期紊乱，特别是已经超过绝经年龄仍未绝经的妇女，要提高警惕，不要把这种月经过多或非经期阴道流血的“警报”当成是小小的“月经不调”，不予治疗甚至胡乱吃药调经止血的行为不可取，特别是绝经后阴道出血的妇女要警惕子宫内膜癌，一定要及时就医，对症治疗，以防延误病情。
典型病例B
32岁未生育大龄女性遭遇功血
今年32岁的秦女士，家住市区，婚后一直未生育，最近一段时间，月经明显不正常了，不规则出血，而且每次出血量都很大，甚至还出现了头晕等身体上的不适。丈夫看在眼里，急在心上，赶紧带她来到市妇幼保健院妇科就诊，通过检查发现，已是中度贫血，且诊刮诊断为子宫内膜不典型增生。检查结果出来了，着实把夫妻俩吓出一身冷汗，还没生育呢？这可怎么办？
医生考虑到秦女士有生育需求，制定了保守治疗方案，让她服用大量高效孕激素，告诉她3个月后再次诊刮观察治疗情况，之后仍要继续用药6-8个月，如果内膜无转化用药无效，仍反复大量出血，甚至出现子宫内膜癌变，此时需要及时进行腹腔镜手术治疗。
杨主任说，生育期妇女常常在产后或流产后发生功能失调性子宫出血，以排卵型功血多见，占20 %-30%。这主要是由于这些育龄妇女的黄体功能不好。当黄体萎缩不全时，就会出现月经后长期淋漓不尽的“漏”症。治疗育龄期妇女的功血，首先要排除一些病理原因，如妊娠、带环产生的异常出血、子宫内膜疾病及肿瘤等。然后，确诊功血，并进行促排卵或补充孕激素治疗，调整周期。
◎专家提醒
谈到育龄女性功血的危害，杨艳玲指出，长期不同程度的出血，会导致患者出现不同程度的贫血。对于功血过于频繁，而且流血时间过长，量多的女性，会由此而出现贫血的症状，比如面色苍白，眼睑、口唇、指甲苍白，自觉乏力、头晕、耳鸣等症状，严重者会出现失血性休克，甚至危及生命。长期的出血，还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响。对有生育要求的妇女，因黄体功能不足会导致反复自然流产，甚至不孕。
“若出现异常症状，一定要引起足够的重视，及时进行对症治疗，避免疾病长期存在给身体带来过大的危害。”她特别提醒说。
专家介绍：杨艳玲，徐州市妇幼保健院妇科副主任医师；在妇科常见疾病及疑难杂症诊治方面积累了丰富经验。
门诊时间：周五全天
徐州妇幼保健热线：0516-85707122
