怕麻烦子女养“瘤”四五年 徐矿总医院甲乳外科：早诊早治能省很多麻烦

　　全程导医网 矿总频道：（通讯员：李长鑫）警惕！不要拖！不要拖！徐矿总医院医生重要提醒

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　　怕麻烦子女  养“瘤”四五年

　　大约四五年前贾老汉感觉脖子里有疙瘩，但是一直不痛不痒，就没有在意。贾老汉的子女都在外打工，只有逢年过节的时候才回来和他团聚。前几年脖子上的疙瘩比较小，子女并没有注意。最近这几年疙瘩逐渐变大，贾老汉就用高领衫遮挡。直到今年，脖子上的疙瘩大约像一个拳头大小，实在遮挡不住，才被子女发现。闺女要拉着贾老汉去医院。贾老汉坚持不去看医生。他觉得脖子上的瘤子对生活毫不影响。一旦到医院查出来个好歹，需要人照顾，耽误子女的工作。贾老汉告诉闺女，同村有人得过甲状腺癌，自己也曾担心。但有人告诉他，甲状腺癌是“懒癌”，发展很慢，不用担心。于是他就放任脖子上的瘤子越长越大。

　　对待“懒癌”不能懒

　　何跃君告诉贾老汉，相比于绝大多数癌症，一般情况下甲状腺癌病情进展缓慢，预后良好。经及时治疗，患者5年生存率超过90%。因此，它也被戏称为“懒癌”或“幸福癌”。然而，戏称再美也是癌。

　　何跃君说，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，具有合成甲状腺激素，调节机体代谢的功能。但同时它也是一个很爱“闹腾”的器官，甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌，层出不穷的甲状腺疾病已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。

　　甲状腺癌按照病理类型有多种分类，其中只有乳头状癌具有转移、侵犯速度较慢的特点，其他类型的甲状腺癌则不能称为“懒癌”。而且，即使是在甲状腺癌中占绝大多数的乳头状癌，也有扩散的概率，不能放任不管。

　　事实上，和绝大多数恶性肿瘤一样，到目前为止，医学界还没有找到和甲状腺癌发病直接相关的因素。电离辐射、碘摄入量、甲状腺相关病史及甲状腺癌家族史、情绪及生活方式等因素只是被提出可能与癌症发生有一定的关系。，时长02:47在临床上何跃君发现，很多甲状腺癌的患者经常要加班、熬夜，精神高度紧张，或者经常处在一手烟、二手烟的环境之下，种种原因诱发了甲状腺癌。这类病人在门诊十分常见。

　　早诊早治能省很多麻烦

　　决定手术之后，贾老汉最担心的是手术后留下疤痕，他问何跃君：“同村的人手术后，脖子上有个很大的疤，小孩见了都吓得绕着走。能否把疤痕隐藏起来?”

　　何跃君说，目前徐矿总医院开展的甲状腺手术可以经口、腋下等方式。有一些手术方式虽然切口不在颈部，但是建立皮下隧道和甲状腺术区腔隙会造成额外的创伤，所以选择什么样的切口、从哪条路径进入都有利弊，还是要以治疗疾病作为首要考量因素。

　　贾老汉颈部的腺体都已经被侵犯，并出现了颈部两侧侧方淋巴结的广泛转移。因此不建议进行腋下或者口腔入路，只能经脖子入路。而且他的手术切口要比常规的更大一些。

　　“早期发现肿瘤的患者，切口是一个微笑，你是一个大笑。”何跃君对贾老汉说，在颈部锁骨上方，可以按照皮纹方向做一个弧形切口，将两侧甲状腺叶全部切除，并将颈部已经被侵犯的淋巴结清扫干净。

　　手术过程中，何跃君发现肿瘤已经将贾老汉左侧颈内静脉包裹住，很难剥离，不得不切断其左侧颈内静脉。“这也是不得已而为之，以后可能会出现血液回流不好。如果能早一点手术，这种情况就可以避免。”何跃君说，“千万不要以为甲状腺癌是懒癌就彻底摆烂，比它还要懒。早诊早治能省却很多麻烦。”

　　体检表上的甲状腺结节严重吗？

　　很多人关注甲状腺健康源于体检表上“甲状腺结节”的诊断结论。

　　何跃君表示，甲状腺结节有良性和恶性之分，但并非只有恶性才需要做手术。对超声检查中认为恶性可能极低的结节，应间隔12个月复查。当良性结节大于4厘米，突出而影响外观或引起压迫症状时，通常需要考虑手术治疗。对直径大于1厘米、超声检查怀疑为恶性结节的，则需要行穿刺活检进行评估。如确定为恶性，医生会建议手术治疗。

　　另外，若超声提示有可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时，也应对一些直径小于1厘米的结节评估良性、恶性，根据结果决定是否手术治疗。

　　何跃君强调，结节的大小在良性、恶性的鉴别中无明显意义，需要结合超声、甲状腺功能检查等来综合分析是否为恶性，不可一概而论。