全程导医网 矿总频道：(通讯员：李长鑫) 致命！“心门”关不严！徐州专家重要提醒
徐矿总医院院长助理、胸外科主任黄继江主任医师拿着人体心脏模型，深入浅出地向患者家属讲解患者病情：“虽然现在这个‘门’还能用，但随时都可能报废，整个房子就危险了。所以我们打算换一个‘门’。”
“主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成，也可由感染性主动脉瓣膜炎，以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起，是临床上常见的心脏瓣膜病，患者有心慌、气短、乏力、胸痛等症状，就需要做换瓣手术，否则会造成心衰。从严格意义上讲，虽然现在患者自我感觉良好，但从检查结果来看已经有心衰迹象了。”黄继江说。
换“门”的同时还得“铺路”
患者陈老太今年78岁，有多年冠心病病史，最近因为胸闷不适在当地医院就诊。心脏冠脉造影显示，患者冠脉钙化严重，拥堵达90%以上，需要立即行冠脉搭桥手术。但是患者同时又是主动脉瓣关闭不全，如果先进行冠脉搭桥手术，待康复后再行换瓣手术，担心出现心脏衰竭，患者生命危险。但如果同时做心脏搭桥和换瓣手术，当地医院又不具备手术条件。当地医生建议其转院到徐州治疗。经朋友介绍，他们慕名找到了黄继江求助。黄继江为患者做了详细的检查，表示徐矿总医院可以一台手术同时完成心脏搭桥和换瓣。
黄继江做了一个形象的比喻。如果换瓣就像换门，那么我们在换门之前还要在院子里铺一条路。无论是换瓣还是搭桥都是大型心脏手术。把两台手术叠加在一起其难度不是增加两倍而是翻了好几倍。
但是术前检查的时候坏消息接踵而来，检查发现患者主动脉瓣周围组织钙化严重。这带来最可怕的后果就是，即使主刀医生完美切除了病变的主动脉瓣，因为其周围组织钙化变得非常脆，新的瓣膜无法紧密缝合到心脏上。凭借丰富的经验黄继江很快找到了解决方案：用心脏上的其他组织垫在钙化层和新换的瓣膜中间，起到固定、密闭的作用，让新换的瓣膜发挥作用。
“补心”难在精准
患者对大型心脏手术的耐受程度是医生首先要考虑的问题。术前检查发现，患者脑血管有部分闭塞。这对医生术中循环灌注、脑保护提出了更高的要求。再加上患者的主动脉壁也比较脆、很薄，要求医生在手术的时候必须小心翼翼。
“手术换瓣对于我来讲其实不太难，但是在缝合主动脉壁的时候要非常精细，因为这地方一旦出血非常危险。再加上患者主动脉壁钙化严重，必须小心翼翼。整个围术期及手术结束后血压控制也是一个不小的挑战。血压太低对肾脏、包括对心脏、对脑组织灌注不够，手术的时候需要把血压调得高一点，但如果血压太高，有主动脉瓣吻合处的切口就容易出血。所以，这个手术的术中对吻合技术要求特别高，术后围术期管理对血压控制要精准，既不能太低，也不能太高，其实这个难度还是比较大的。”黄继江说。
患者重获“心”生
在手术过程中，为了确保“补心”精准，患者的心脏是停止跳动的。其心肺功能全部被身体外的机器“接手”。
体外循环心脏手术由心血管外科医生、麻醉师、灌注医生以及手术室护士共同合作完成。患者全身麻醉之后，医生开始切皮、开胸、打开心包，在跳动的心脏上置入主动脉插管、上下腔静脉插管，为患者建立体外循环，做好手术前期准备工作。患者心脏停止跳动，展开手术。将回心的静脉血，从上下腔静脉中引出体外，经过人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳，再将富氧且冷却后的血液由血液泵输回人体动脉展开继续循环。首先进行心脏搭桥手术，待搭桥手术完成再行换瓣手术。换瓣手术后，超声显示患者远端心肌血供正常。手术过程非常顺利，循环血压被精准控制。术后第二天，患者被脱机拔管呼吸正常、胸闷不适症状缓解，患者重获“心”生。
作为老龄化的常见心血管疾病之一，心脏瓣膜病并不少见。黄继江介绍，老年性主动脉瓣疾病较为常见，患病率随着年龄增长而增加。出现症状后，如不进行有效治疗，这类患者猝死风险大大增高。黄继江提醒，如出现胸闷胸痛等症状，应及时到正规医院排查诊治，避免突发心源性猝死。
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