全程导医网 徐州就医指南：痛风是由高尿酸血症所导致的关节疾病之一。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，通常发生在大脚趾底部关节。引起痛风发作的原因是尿酸盐晶体聚集在关节中，而形成尿酸盐晶体通常是因为血液中含有高浓度的尿酸。
高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L(约7mg/dl)时即为高尿酸血症。
尿酸在血液中的溶解度和温度和酸碱度有关，一般来说，在体温37℃、PH值为7.4的条件下，血尿酸在420μmol/L时达到最大的溶解度。也就是说，超过这个水平之后血尿酸就会析出变成尿酸盐结晶。
尿酸高有哪些危害?
导致痛风反复发作的真正原因是高尿酸血症。痛风常见的发病部位是大脚趾(第一跖趾关节)，肩背、膝关节等其他关节也可能发病，发作时起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。痛风发作在大多情况依靠秋水仙碱和非甾体类消炎药都能很快控制疼痛的症状，一部分病例甚至可以不用药而自行缓解。
此外，不受控制的血尿酸危害还有很多——累及关节，致其疼痛、肿胀、畸形甚至骨折;尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险;尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中;此外，血尿酸高是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关;血尿酸高也是糖尿病的危险因素，研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%。
因此控制尿酸水平才是治本的举措，需要长期坚持。
如何科学管理高尿酸血症?
首先，高尿酸血症患者应当坚持在专科门诊随访。是否需要药物干预治疗需要医生综合血尿酸水平，既往痛风发作病史，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病作出判断。
对于高尿酸血症及痛风患者早发现、规范的治疗以及长期监测血尿酸值至关重要。在此基础上通过改善生活方式也可以进行疾病控制。
1.高危人群，如高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、以及以静坐为主要生活方式的人群，建议定期筛查，监测血尿酸值。
2. 控制饮食减少嘌呤摄入(嘌呤量<200mg)
有些饮食习惯也许在痛风路上悄悄伏击你，如果能及时发现，或许可以避免痛风的发生。这几种情况要避免：大量食用肉类(尤其是牛肉、羊肉等红肉)、动物内脏、海鲜(尤其带甲壳的海产品)等。所以动物内脏，贝壳类海鲜等禁忌类食物不能碰，限制类食用：牛羊猪肉、鱼类(每周<2次、且少量食用)等。食物的加工方式也和嘌呤的高低有关。肉汤、火锅中嘌呤含量远远大于食物本身，因此各类老火靓汤、羊杂汤、牛杂汤、川渝火锅等汤类都是高危食品，痛风患者应谨慎食用。此外，甜味饮料也是「饮料刺客」。含有果糖调味的果汁、碳酸饮料等也有一定几率引起痛风发作。建议食用：脱脂乳类制品、蛋类、新鲜蔬菜、低Gi的谷类、樱桃等。
3.尽量不沾酒
酒精对尿酸诱发痛风发作的原理，那可谓是对身体的一套组合拳首先，酒本身就可以给身体提供嘌呤原料。在喝酒时，人们往往会吃大量的高嘌呤食物，比如肉类、海鲜、火锅、烧烤等。其次，酒精加速了嘌呤生成，血尿酸在短时间内快速升高。更重要的是，乙醇还可以使血液中乳酸浓度升高，乳酸升高后肾脏对尿酸的排泄减少，导致血尿酸浓度进一步升高，在这样的情况下，酒精极易诱发痛风发作。
4.超重者规律减重
达到并维持正常体重(BMI<25kg/m2)：高尿酸血症50%以上是超重的，同时易合并高血压，高血糖，高血脂等情况，通过加强运动，控制饮食，达到减重的目的。
这个过程要注意循序渐进，切勿急于求成，因为：
首先，过度的运动、体重急剧下降，过度限制饮食均会导致尿酸急剧下降，尿酸的波动容易诱发痛风发作。
其次，过度限制饮食，人体处于饥饿状态易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，反而使血尿酸水平升高，导致尿酸发生。控制饮食：总能量一般给予20-25kca/(kg*d)
再者，据国家风湿病数据中心的数据显示：剧烈运动是引起痛风发作的第三大诱因。剧烈运动容易导致局部关节承受压力增大、血液循环变差等情况出现，如果造成了关节损伤，血尿酸还可能通过刺激关节液中白细胞产生炎症因子，进一步诱发痛风发作。
因此，在减重过程中应根据自身情况规律锻炼，避免剧烈的运动或突然受凉(每周150-300分钟的中等强度运动)、循序渐进，保持良好的生活习惯，切不可一时逞强过了度，反倒把健康给搭上了。
5. 保持足量水分摄入
每日饮水量>2000ml ，伴肾结石者>3000ml，如果合并肾功能不全时需在医师指导下控制饮水量。主要以普通开水、矿泉水、淡茶水、无糖咖啡、蔬菜汁等为主。
6.用药多注意
常见容易诱发痛风的药物有利尿剂、阿司匹林、环孢素、吡嗪酰胺等、这些药物影响尿酸排泄，导致血尿酸浓度升高，从而诱发痛风。
还有一些化疗药物在使用过程中可能破坏组织细胞，导致体内嘌呤大量释放，造成内源性血尿酸突然升高，诱发痛风，所以在治疗过程中需遵医嘱多喝水。
甚至在使用非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物过程中，也可能有诱发痛风发作的风险。因为血尿酸浓度降低后，痛风石表面溶解会释放出大量尿酸盐结晶。
所以，如果在服药过程中出现任何不适，一定要及时咨询专业医生，得到及时准确的治疗。当然，也绝不能因为担心吃药发作就自行停药。
7.还和疾病有关联!
高血压、糖尿病、心脏病等慢性基础疾病患者高尿酸血症、痛风患病发病率更高，所以有基础疾病的人群，一定要在专科医生帮助下控制基础疾病，减少痛风发病率，在治疗时尽量避免使用影响尿酸代谢的药物，尽可能选择一些有协同降尿酸药物。
还有一些肾小管相关的肾脏疾病，因为肾脏无法排泄尿酸，而导致血尿酸升高，诱发痛风。
另外，凡是导致人体细胞大量破坏的疾病也有可能引发痛风，比如外伤手术、重度感染、白血病、骨髓瘤、肌溶解、肿瘤放疗等，有可能都会引起血尿酸突然升高。
高尿酸不等于痛风，也不一定会发展成痛风
虽然高尿酸血症与痛风是两码事，但两者却是直接相关的。
当血中尿酸水平过高时，尿酸会在关节中析出结晶，引起关节剧烈疼痛(急性痛风性关节炎)、关节出现结节(痛风石)、关节受损和功能受损(慢性痛风性关节病)，即为痛风。
也并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风。
急性痛风性关节炎多在饮酒、剧烈运动、受寒、脱水时发作，痛风发作时检查尿酸水平未必升高。
如果只有血尿酸升高，但没有发作过痛风，称为「无症状性高尿酸血症」。
尿酸并不是越低越好
以前，人们认为尿酸是一种代谢废物，当形成结晶后，可以诱发痛风性关节炎和肾结石病。
随着认识的不断深入，目前认为一定的尿酸水平在抗心血管病、衰老和肿瘤中起重要作用，因此目前认为控制尿酸并不是越低越好。
专家推荐
徐州健康热线：0516——85707122
