全程导医网 矿总频道：午夜，随着一阵急促的救护车警笛声，家住安徽、35岁的赵先生(化名)被送入了徐州矿务集团总医院夜间急诊急救。
随行家属表示，赵先生憋喘已有三个礼拜，当地医院按哮喘治疗后，症状缓解不明显，直至憋喘严重、呼吸困难，才急诊来到徐矿总医院。
少见！瘢痕肉芽增生导致大气管狭窄
“患者憋喘进行性加重，入院急救时，几乎无法喘息。急诊科医生听诊两肺干净，喘息声音似乎出自于喉部。后经肺部CT证实，患者的肺部的确没有问题，顺着CT往上查看，最终找到了症结所在——气管狭窄。”徐矿总医院呼吸内科孟浩主任说道。
呼吸内科孟浩主任介绍，气管是大气道，人体借助上呼吸道、气管和双侧支气管与左、右肺相连，大气道狭窄指从声门以下到隆突的气管存在不同程度狭窄。导致气管狭窄的原因有很多。食物、血块、痰液等异物堵塞导致的气管阻塞;肿瘤等新生物侵犯气管或压迫气管导致的恶性气道狭窄，另外像气管切开、气管插管后形成的气管瘢痕、肉芽以及软骨环软化塌陷等导致不同程度的气管狭窄的良性气道狭窄等。
询问得知，原来赵先生一个月前曾酒精中毒，曾于当地医院气管插管，使用呼吸机治疗。而患者气管狭窄的位置，正是气管插管球囊所在的位置。
孟浩主任称，患者外院治疗、呼吸机拔管后并没有当下出现问题，是在三周后出现的憋喘进行性加重的现象，这是由于插管球囊在管腔内反复摩擦刺激，后期形成瘢痕或内生肉芽，导致了气管的狭窄。
“一般人很少出现这种情况，考虑患者可能是瘢痕体质才形成了气管插管后的肉芽增生，属于良性气管狭窄。”孟浩主任说道。
仅有4毫米通气！多学科团队协作气管镜介入治疗
为了将狭窄的气管打开，矿总院呼吸科介入团队决定为其进行支气管镜介入手术。
术前，介入团队为赵先生完善了相关的检查，心脏、肝肾功能的手术评估，排除禁忌症，以及颈部CT，精准测量狭窄部位的高度、深度，最狭窄段的距离，狭窄的长度等等。通过测量，数据显示患者狭窄部位于声门下约3公分的位置，整个狭窄段的长度约为1.4公分，最狭窄段仅有4毫米。
孟浩主任表示，人体正常气管是1.5~2公分左右，而患者气管狭窄最狭窄部位却仅有4毫米!几乎将气管完全堵塞，因此才会出现憋喘、呼吸困难的情况。由于CT无法判断管腔内的肉芽是否已经将支撑气管的软骨破坏，呼吸介入团队特邀请麻醉科、影像科等科室开展了多学科联合会诊，预判术中出血、撕裂可能，制定多个手术方案，以应对术中突发问题。
孟浩主任介绍，手术方案一是首先将肉芽呈放射状的切开，进行松解，使黏膜不易被撕裂。而后将球囊放置到狭窄段的位置，将狭窄部位撑开，支撑3分钟。如果气管狭窄段支撑结构完好，在切开、扩张后，自主通气情况下可维持足够通气空间，属于相对理想的情况。但若在扩张后自主呼吸的情况下气管出现回缩塌陷，就说明气管软骨有所破坏，无法支撑正常结构，那么将会采取第二套方案，就是在气管内放置一个临时的气管支架，帮助支撑管腔，保证患者通气，从而争取一定的时间，进行下一步的治疗。
在充足准备下，手术在全麻下展开。由于患者狭窄段位置较高，不能插管麻醉，麻醉科采取了 “喉罩”进行通气，呼吸介入团队先以软式支气管镜为通道，首先进行肉芽组织的切开松解，继而进行球囊扩张，在一番通力配合下，手术最终成功完成。
“值得庆幸的是，手术完成管腔扩张后，恢复患者自主呼吸，观察患者管腔没有明显回缩塌陷，表明其支撑结构良好，我们就暂时没有给他放置支架。因为支架也比较贵，患者的经济条件也不是很好，能给患者省的就省了。”孟浩主任最后说道。
孟浩主任提示，如过出现较为紧急的呼吸困难、气管狭窄阻塞的情况，应及时到医院进行相应治疗。同时，在治疗过程中，应注意防止感染，以免加重气管梗阻程度，增加治疗困难，甚至危及生命。
专家介绍
孟浩，副主任医师，医学硕士，毕业于徐州医科大学，从事呼吸内科临床诊疗工作14年，对肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见病、多发病有丰富的临床经验，尤其是肺部肿瘤和呼吸内镜诊疗，如支气管镜/超声支气管镜(EBUS、EBUS-GS)、冷冻、球囊扩张、支架置入等呼吸内镜介入诊疗技术。曾于国家核心期刊等发表多篇论文。
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