全程导医网 矿总频道：26岁的吴女士(化名)是一名非常励志的上班族，在繁忙的工作之余，她不断学习、自我提升，积极备考技能证书。长期积劳，数月前，她开始发烧、咳嗽。起初，以为是小感冒，便仅于家中吃药，后来病情延展，活动时她愈发感到胸闷。在社区医院挂水两个月余仍未见好转后，她来到了徐州矿务集团总医院。
在徐矿总医院门诊，吴女士进行了胸部CT检查。CT结果显示，她的右肺上叶尖段实变不张，考虑有感染可能，需进一步检查确诊。就这么，吴女士住进了医院。
据了解，肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。人的肺就像一个个小气球，正常情况下是饱满的，当各种原因导致气球变瘪后，气球含气量就会减少，就不能满足人体的需要，从而可引起呼吸困难等表现。
徐矿总医院呼吸与危重症医学科施萍主任表示，患者的情况较为特殊，很少会有年轻患者“肺不张”，除非痰液堵塞。为追寻确切病因，患者入院完善了相关检查，在抗感染治疗的同时，进行了“气管镜”检查。
实话告诉我吧 我是不是得了...
听闻自己需要做气管镜，又看着医生略微皱起的眉头，不明所以的吴女士顿时慌了神，心想自己是不是哪里不好了?难道是大病?是不是很严重?
施萍主任看穿了吴女士的心思，立时一番宽慰，释疑科普，吴女士这才放下心来。
在支气管镜下见患者右上尖段闭塞，肺泡灌洗液结核Xpert检查阳性。
最终，吴女士被确诊为“支气管内膜结核”。
“支气管内膜结核，又称支气管结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。病原菌是结核分支杆菌，成人支气管结核最常见的感染途径是结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。”施萍主任解读道。“她这种情况，很可能与平时劳累过度，自身免疫力下降有关。在确诊病因后，我们决定为她再次进行气管镜手术。”
为何要做两次气管镜?
施萍主任称，两次气管镜，一次是为了诊断，另一次则是为了治疗。第二次的气管镜乃是进行球囊介入治疗，镜下予以支气管球囊扩张，打通肺叶。如若不打通，将影响肺功能，右上肺没有通气换气功能，等同废用。如果只是局限于患者的右上肺叶，右上肺废用，肺功能会下降。但如果病情进一步发展，整个右肺完全闭塞，就会成为单侧肺呼吸，日常活动会喘，运动活动以后耗氧量增加，会缺氧，生活质量明显下降，大大影响生活。
“在第二次的气管镜手术中，我们对吴女士予以了支气管球囊扩张+冷冻治疗开通右上尖段，充分引流并予以全身+局部抗结核治疗，术后她的右上肺尖段顺利复张，病灶吸收良好，手术很成功。”施萍主任说道。
诊断&治疗
诊断
气管镜检查，用来诊断。如感染、不张、肺门影增大、不明原因的反复咳嗽、不明原因的咯血、间质性肺病，以及纵膈淋巴结肿大等等，都是可以通过气管镜来明确病因的。
治疗
气管镜的治疗。痰栓引起的不张，镜下反复吸痰，灌洗;
气管异物的取出，如气管镜下取牙套、鱼骨头、虾、辣椒等等(PS：都是曾取过的病例);
镜下冻取活检，以及气管镜下的介入治疗。如球囊扩张、冷冻、氩气刀、EPC，气道狭窄支架的置入、气道内良恶性肿块圈套术、切割术，利用气管镜来完成的腔内的治疗等等。
那么，哪些患者需要做气管镜?
“并不是所有需要做气管镜的都是肿瘤，良性病也是可以通过气管镜来进行排除的。”
施萍主任介绍，对于不明原因、反复同一部位的感染，不明原因的胸腔积液，突然出现的咯血，影像学上看到肺不张、肺门影增大，纵膈淋巴结肿大等情况，需要做进一步的气管镜的检查。
施萍主任称，很多人可能对做气管镜有一些恐惧，觉得预示着是不是不好了?疾病是不是发展到最后了?是不是得了肿瘤?其实并不是，有些良性病也是需要通过气管镜来明确的。像“纵膈淋巴结肿大”，纵膈淋巴结肿有良性的，也有恶性的。恶性的，纵膈肿瘤，小细胞肺癌、鳞癌也是表现为纵膈淋巴结肿大;良性病，常见的结节病，以咳嗽、胸闷就诊，发现有纵膈淋巴结肿大、肺门淋巴结肿大。这种情况就可以通过超声气管镜，进行淋巴结穿刺，来明确是否为结节病，以及确诊良恶性。如果诊断结节病，会根据结节的不同状态，给予相应的治疗。如纵膈淋巴结肿大有结核的，也可以进行明确，做一些镜下的治疗，这也是气管镜“诊断”与“治疗”作用的诠释了。
专家介绍
施萍 徐州矿务集团总医院呼吸与危重症医学科科副主任、主任医师、诊疗组长;徐州市医学会呼吸分会委员、徐州市医学会结核病学委员;分别于上海中山医院呼吸科及上海长海医院呼吸介入中心进修学习。对呼吸科常见病、多发病诊断及治疗充分掌握，熟练掌握无创呼吸机及有创呼吸机治疗呼吸衰竭;擅长气管镜操作，使用气管镜进行TBLB、TBNA、EBUS-TBNA、EBUS-GS等尤其是对肺癌诊断及治疗有较好的经验。同时擅长气管镜介入治疗(电凝、圈套、冷冻、支架)
徐州导医热线：0516-85707122
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