全程导医网 精神频道：在门诊我们经常会遇到很多病人主诉身体这不舒服，那不舒服。就诊之前曾在多家医院检查过，均没有发现明显异常，但还是不放心，花去了家里的许多积蓄之后，才在抱着怀疑的态度来到精神病医院。经过医生的检查、诊断和系统治疗，躯体不适症状得到缓解乃至消失，许多病人为此感到不解，“我怎么就成了精神病了呢?”。
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。病人常有一定程度寻求注意(表演性)的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，女性中发病率较高,潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料.为慢性波动性病程。
2、躯体形式障碍病因是什么?
躯体形式障碍确切病因尚不明，心理动力学理论认为，该病病人往往拙于探究自己内在心理，因此常坚持某种躯体性病因。通常认为下列因素有一定影响;
(1)人格基础：孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注，具有自恋倾向的人格特征，可成为躯体形式障碍或疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。
(2)社会心理因素：错误的传统观念，如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念。
(3)躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经不稳定的病状，如心慌、潮热等。对这类生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成疑病观念。
(4)心理因素：有人认为疑病症起源于直觉和认知异常。病人常夸大正常的感觉，对思想、情绪引起的躯体症状作出不当解释，导致疑病观念。
(5)卫生常识了解不够，对一些疾病过于恐惧如癌症、艾滋病等，有人听说身边有人因患癌症等病突然死去，传说有什么不适，就与自己对照，认为自己有这种病而紧张。
3、躯体形式障碍有哪些临床表现?
(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时。
(2)胃肠道症状：如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。
(3)泌尿生殖系症状：如排尿困堆、尿潴留、或尿频、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多，异常的或大量的阴道分泌物等。
(4)假性神经症状：常见的有：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪，异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛等转换症状。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。
(5)呼吸循环系统症状如气短、胸痛、心慌、胸闷、胸口堵塞干等。(6)自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、口干、脸红(或潮红)、震颤等;二是主观性症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。
4、躯体形式障碍通常分几型?
徐州东方医院魏贤玉说，躯体形式障碍是一组精神障碍，中国精神障碍分类与诊断标准第三版明确分为五型：如.躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、.疑病症、躯体形式的自主神经功能紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍。
5.躯体形式障碍如何治疗?
(1)心理治疗：
①支持性心理治疗：给予病人解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。
②领悟治疗：帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。
③认知治疗：对于疑病观念明显且有疑病性格的病人，予以认识矫正治疗，有远期疗效。
④森田疗法：使病人了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。
⑤生物反馈及其他全身放松治疗技巧，均可帮助病人全身放松，控制焦虑、疼痛等。
(2)药物治疗。
病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药，往往用一种抗焦虑药小剂量治疗有效。另外，可针对躯体症状表现可予对症处理，如适量服用抗精神病药物、抗抑郁剂，在医生指导下用。
(3)其他的，如频谱治疗、按摩治疗、理疗等，有一定辅助治疗效果。
6、躯体形式障碍最易与哪些疾病混淆诊断?
1.躯体疾病 ：这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。
2.抑郁障碍和焦虑障碍：不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症患者多呈现“抑郁三联征如;情绪低落、思维迟缓、活动少”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系统。ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。
3.诈病：发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。
4.疑病性妄想：患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与之辩论、解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。
7、什么是疑病症?
疑病症是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点(与躯体化障碍不同)，常为慢性波动性病程。具体表现如下：
(1)常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼。
(2)常有敏感多疑、对健康过分关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉(如心跳、腹胀等)作出疑病性解释。
(3)病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，因为病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗。
(4)病人的上述表现不尽相同。如疑病性躯体不适明显，伴有焦虑或抑郁者称为感觉性疑病症。疑病观念明显，但躯体不适，心境变化不明显的为称观念性疑病症。身体变形疑病症主要见于青少年，病人坚信自己身体外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在严重缺陷，要求施行矫形手术，但实际情况远非如此。如果这类观念不为解释所动摇，带有明显情绪色彩，就病人文化背景而言并不荒谬，可以认为是一种病理性超价观念。病人对有关疾病的各种读物十分注意，阅读后往往对号入座，加强疑病观念。
(5)虽经反复就医或医学检查，但阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑。
(6)起病大多缓慢，病程持续，症状时轻时重，常导致社会功能缺损。较好的预后往往与下列因素有关：急性起病;与某一躯体疾病相伴出现;病程在3年以内，无严重人格缺陷者;不存在继发性获益等。
8、什么是躯体化障碍?
躯体化障碍是躯体形式障碍的一个亚型，主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的一个特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。常见症状有胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探查却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的病人因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用(多为镇静剂和止痛剂)。
9、什么是躯体形式的自主神经功能紊乱?
临床上较常见，但是常不被诊断，最易误诊为植物神经功能紊乱、更年期综合症等，躯体形式的自主神经功能紊是躯体形式障碍的一个亚型，主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。具体临床特点如下：
(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。
(2)最常见最突出的是累及心血管等系统(“心脏神经症”)、呼吸系统(心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统(“胃神经症”和“神经性腹泻”)。
(3)症状通常为两种类型：第一种类型的特点是，以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、震颤;第二种类型的特点是，更具个体特异性和主观性，而症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。
(4)病人把症状归于特定的器官或系统(与自主神经症状相同的系统)。但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。
(5)本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。
(6)许多病人存在的心理应激或困难和问题。
(7)有时可有生理功能的轻度紊乱，如呃逆、胃肠胀气、过度换气，但这些本身并不影响相应器官或系统的基本生理功能。
10、什么是持续性躯体形式疼痛障碍?
据徐州东方医院魏贤玉介绍，疼痛是临床上最常见的一种临床表现，多种疾病都可以出现疼痛，甚至出现在应付人际关系时出现，是最易被误诊和浪费医疗资源导致反复就诊。持续性躯体形式疼痛障碍是躯体形式障碍的一个亚型，主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。
