全程导医网 名医访谈：气血在中医里是指人体内气和血的统称。中医学认为气与血各有其不同作用而又相互依存﹐以营养脏器组织﹐维持生命活动。那气血究竟是什么?对人体有何重要作用呢?徐州市中医院心血管科王忠良副主任将为我们详细道来。
王主任介绍说，中医中所说的气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。血是在脉管中运行的红色而粘稠的液态样物质。二者均是构成机体和维持机体生命活动的最基本的物质。因此，无论在生理或病理情况下，气与血之间均存在着极为密切的相互关系。具体说来即是“气为血帅”、“血为气母”，且气重于血。大家听着是不是有点模糊?没关系，王主任一一为我们解说。
一、气为血帅
“气为血帅”：是指气对血的生成、推动和统摄方面具有极为重要的作用。具体表现在气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。这一理论在临床血分病证的治疗上得到了充分的体现，疗血虑气已成为辨证论治实践中的一个基本原则，历代中医、中兽医方书中的很多方剂，均可佐证这一理论。
气为血帅的原因有三：1、气能生血；2、气能行血；3、气能摄血。王主任就此作了更详尽的解说。
1、气能生血：气能生血有两方面的意思：一是从血液的组成来看，血就是由营气和津液所组成，营气是血液的主要成分，而营气的主要生理功能就是化生血液，如《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”由此可见，只要津液存在，有营气即会有血液。营气盛则血液旺，营气能生血。二是从血液的生成过程来看，营气和津液的生成依赖于某些脏腑的气化作用。均来源于脾胃所运化的水谷精微。饮食物转化为水谷精微，水谷精微再转化成营气和津液，营气和津液然后转化为赤色的血液。上述这些转化过程，均离不开气的运动变化，因此说，气能生血，气旺，则脏腑的功能活动亦强，化生血液的功能也旺盛，故而血充。气虚，则脏腑功能活动低下，化生血液的功能也弱，从而导致血虚。因此，临床上在治疗血虚的病证时，常配合应用补气的药物以提高疗效。
2、气能行血：以气血的相对属性来分阴阳的话，则血属阴而主静，血不能自行，血液之所以循环经脉，贯注脏腑，充达肌肤，如环无端，周流不息，全赖于气的推行(心气的推动、肺气的宣发、肝气的疏泄)。气行则血行，气滞则血瘀。因此，气虚则推动血行无力;气滞则血行不畅而形成血瘀，甚则结成瘀血;气机逆乱，血行也随气的升降出入异常而逆乱。所以，临床上在治疗血行失常的病证时，常酌情配合应用补气、行气、降气等药物，以期获得良好的效果。
王主任同样举例进行了相关说明。《医林改错》中治疗血脉不利所致的半身不遂、口眼歪斜、语言蹇(jian 简)涩、口角流涎等症的“补阳还五汤”(黄芪、当归、地龙、川芎、红花、桃仁)，就是一个补气以行血的著名方剂。因上述诸症的产生皆因正气亏虚而致脉络瘀阻，筋脉、肌肉失养。对于这种“因虚致瘀”之证，治法当以补气为主，兼以活血通络。方中重用黄芪(20倍于当归)，取其大补脾胃之气，使气旺以促血行,祛瘀而不伤正，并助诸药之力。配以当归活血，有祛瘀而不伤阴血之妙。以上诸药合用，使气旺血行，瘀散络通，诸症自可渐除。可以说黄芪是一味气虚血瘀证的理想药物。
3、气能摄血：是说血在脉中循环而不逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用。如果气虚，此固摄作用则减弱，即可导致各种出血的病证。因此，临床上在治疗出血一症时，从不单纯使用止血药物，而是针对病因，结合出血的部位来辨证，施以补气的药物，只有从补气摄血的方法入手，才能达到真正止血的目的。
王主任举例进行了详解。《金匮要略》中治疗大便下血、吐血、忸血及妇人崩漏所用的“黄土汤”(甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土)，就是一个补气以摄血的典型实例。纵观此方，可以说无一味是直接的止血药，却收到了止血的目的。清·唐容川在分析此方时指出：血者，脾之统也，先便后血，乃脾气不摄，故便行而气下泄，血因随之以下，方用灶心黄土、甘草、白术健补脾土，以为摄血之本。
二、血为气母
妇人产后血崩(胎盘娩出不久，产道骤然下血如崩)，因短时间内大量失血，发生了“产后血晕”，症见头晕眼黑，手足厥冷，神识昏迷，面色苍白，口开手撒，冷汗淋漓，心悸，气短不能言，脉细微或浮大而虚等(休克)。本症多见于产后两小时内，是产后病的一种危急证候，治当峻补元气，止血(而不补血)固脱，方宜选益气救脱汤(人参、三七)(《中医症状鉴别诊断学》)，血止后改用补脾调周方(党参、白术、黄芪、当归、白芍、何首乌、香附、紫河车、淫羊藿)(《中医症状鉴别诊断学》)。或救运至圣丹(人参、白术、当归、川芎、熟地、干姜)(《石室秘录》)或白薇汤(白薇、人参、当归、甘草)(《普济本事方》)。
上述一系列方剂均是在重用补气药(人参、白术、黄芪)力挽虚脱险象的同时，不忘给气找家(也有人称“血为气之舍”)、找根，使气能够补之有效，使气能够有所依附而长久。至于止血先于补血，则是“急则治其标，缓则治其本”治则的具体体现。
三、气重于血
众所周知，气为阳，血为阴，彼此之间存在着相互依存、相互资生、相互为用、相互制约的关系，但在二者对立统一的关系中，气起着主导作用，“阳予之正，阴为之主”(《素问·阴阳离合论》)。这一特性，无论在生理功能，还是病理变化中均能体现出来，所以在气血同病辨证论治医疗实践中，在采用气血双调方法时，以气为主，以治气为基本原则。
王主任举了《内外伤辨惑论》的例子。《内外伤辨惑论》在治疗劳倦内伤、气弱血虚、阳浮外越、妇人行经、产后血虚的“当归补血汤”(黄芪、当归)就是重用黄芪(5倍量与当归)大补脾肺之气，以裕生血之源，配以当归益血和营，使阳生阴长，气旺血生。吴鹤皋曰：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”。《牛经备要医方》中治疗马、牛过力劳伤、气血俱虚的“归芪益母汤”，即是“当归补血汤”加益母草而成，可见二者的理论观点是一致的，均认为气血双虚，应重在补气，气是二者之中的主要方面。
综上所述，可以看出血分疾病在治疗时应重视气对血的作用，应予以调气，或调气在先，或调气为重。受上述理论和经方的启发，以及鉴于“善补阴者，必于阳中求阴”(《景岳全书》)，“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也”(《脾胃论》)的指导，所以气血两虚之证，当‘以补气为主，我们以往在临床上治疗奶牛生产瘫痪重症时所用的中药就是“十全大补汤”加味，配合西药，效果十分满意。这是因为产后本已血虚气弱，加之挤乳太过，营养又未能及时跟上，致使气血生化无源，而血更虚气更弱，虚弱之气失血所养，无血可附而致衰竭，气衰则神疲，重则昏迷，神疲则无力，重则卧地不起，身体大扬，精血不足则四肢伸直僵硬，头向后扬。由此可见，此时的病机是以气的衰竭为主，治疗故应以益气助阳为先为重，而佐补血止血，滋肝补肾，方可治愈疾病。正如《傅青主女科》在治疗血崩昏暗时所说：“盖血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽(ju 巨)生，而无形之气，必且至尽数，此所以不先血而先补气也。”
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