全程导医网 徐州中医频道：近年来，我国糖尿病发病呈快速上升趋势，糖尿病的相关知识也越来越受到重视。提起糖尿病，许多人都知道有1型和2型，而很少有人知道还有个1.5型糖尿病。徐州市中医院内分泌专家左文标指出，1.5型糖尿病病情复杂，容易漏诊和误诊，提醒糖友留意自身症状，及时测定类型对症治疗。
用了胰岛素，血糖仍没控制住
50岁的张先生是安徽萧县人，有着7年糖尿病病史。最初的诊断为2型糖尿病，当地医院一直主张其胰岛素强化治疗，血糖也得到了较好的控制。.出院后，张先生坚持口服降糖药治疗，血糖控制得很稳定，然而意想不到的是，最近几个月他又出现口渴多饮的情况，血糖也在逐渐升高。虽说他注意服药和休息，但血糖一直控制不稳定，而且波动很大，一会儿是3.6mmol/L，一会又是18.9mmol/L.而糖化血红蛋也达到了12%。
为了进一步控制血糖，张先生干脆住进了医院。入院后，医生依据其2型糖尿病的诊断给予其胰岛素泵强化治疗。经过两天的治疗，血糖还是控制不佳，张先生就开始着急了，“过去在家口服降糖药物，血糖还有正常的时候，现在用了胰岛素，血糖反丽控制不下来，是不是因为胰岛素用错了?”
急于弄清状况的张先生随后来到徐州市中医院就诊咨询。该院内分泌科副主任医师左文标对其最近的监测指标进行评估后，并结合他的病史情况，最终指出，“血糖控制不下来不是胰岛素惹的祸，而是你根本不是2型糖尿病。”
左文标说，张先生是1 5型糖尿病，却按着2型糖尿病来治，方法用错了，血糖当然控制不住。对于大部分糖尿病患者来说，一提到糖尿病分型，者陕哦鲔1型和2型。1型糖尿病多见于青少年，患者往往体形偏瘦，该型起病较急，“三多一少”症状显著，容易发生酮症酸中毒，诊断后须终身注射胰岛素。2型糖尿病的话，多见于中老年人，患者体形多偏胖，起病缓慢，“三多一少”症状常不典型，也没有自发性酮症的倾向，治疗上大多不必依赖胰岛素。
1.5型糖尿病到底是啥?
那么1.5型糖尿病又是怎么回事呢?市中医院内分泌科副主任医师左文标指出，近些年来人们发现，临床上有一些糖尿病患者，既有1型糖尿病的某些特症(如糖尿病自身抗体阳性)，又有2型糖尿病的某些特点(如成人起病、病程早期口服降糖药治疗有效等)，因为其临床表现的特征介于1型和2型糖尿病之间，又有人戏称之为“1 5型糖尿病”。
左文标说，研究发现，遮类糖尿病本质上也是由自身免疫所介导，故也被称为“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，简称LADA。她又强调说，1.5型糖尿病病情复杂，与1型糖尿病和2型糖尿病存在着诸多相似与不同之处，易漏诊和误诊，因此在临床检查中要提高警惕。
约有10%的2型患者其实是1.5型糖尿病左文标说，从临床上看，对于绝大多数被划A2型糖尿病队伍中的老年患者来说，其中约90%的患者确实是真正得了2型糖尿病，因为他们吃了降糖药物后反应良好，血糖很快就得到控制;但还有10%的患者，虽然也是成年人，但得的并不是“真正的”2型糖尿病，而是1 5型糖尿病。
“1.5型糖屎病的临床表现不那么典型，起病不急，看起来跟2型糖尿病没什么两样，如果不进行抗体测定，就会被疾病的‘外表’所迷惑，而误诊为2型糖尿病，刚开始用口服降糖药效果还可以，但不久药物剂量就必须加大，甚至用到最大量都不能将血糖降到满意范围，有些患者还因急性并发症而入院。”
左文标说，就像张先生那样：中老年男性，病程7年，体形偏瘦，服口服降糖药治疗有效，未发生过酮症，最近1月口服降糖药失效，查胰岛功能几乎为零。患者长期服口服降糖药有效，所以1型糖尿病可以排除。
那么是否就是2型糖尿病?如何解释患者胰岛功能受损的情况?在查了胰岛B细胞自身抗体后，结果发现谷氨酸脱羧酶抗体为阻陛，由此诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病。“谜底揭开了，患者入院初血糖控制不佳与胰岛索剂量暂时没有调整到位有关，而非用错了胰岛素，相反如果早用胰岛素治疗可能胰岛功能比目前乐观。”
左文标说，需注意的是，这一特殊类型的糖尿病为10%左右。“我国大约有近4000万2型糖尿病患者，如因临床表现类似于2型，而未及时明确分型进行检查，则将有400万人面临误诊的危险!”
中医认为应“扶正祛邪，平调气血”
·从中医理论角度来说，左文标认为，1.5型糖尿病的发病关键为气阴两虚、肝郁血瘀，证属本虚标实。“患者可由于多种原因导致气血阴阳亏损，正气虚弱，病久则脾虚肝郁而发病。”
她表示，脾气虚弱，则不能将水谷精微上输于肺，肺失濡涸，化燥生热而见消渴多饮;脾虚不能为胃行其津液，则胃阴不足而致阴不制阳，胃火炽盛，故见多食;脾虚失运，水谷精微无以输布四肢，形体失养，而见消瘦;脾虚津失上输而下流，溢于膀胱，则见多尿。
另外，脾虚则水谷精微生化无源，气血乏源，脾虚无力鼓动血行而导致气虚血瘀。正虚邪恋，病情迁延，缠绵难愈;气郁日久，血运不畅.亦可形成瘀血，终成本虚标实、虚宴夹杂的证候。
所以，她指出本病治疗则在于“扶正祛邪，平调气血”。“扶正则益气健脾补肾，以提高细胞免疫功能;祛邪则疏肝补血、活血化瘀，以消除已经产生的抗体，阻止新的抗体产生，抑制亢进的免疫反应，修复或减轻变态反应所引起的病理损伤。”
小贴士 如何辨别1.5型糖尿病?
一般说来，对于貌似2型糖尿病的患者，如果年龄大于15岁，起病较普通的2型要快，“三多一少”症状明显，开始口服降糖药物可有效控制血糖，但半年到一年后出现口服降糖药失效，而需使用或依赖胰岛素治疗的，应高度怀疑成人隐匿性自身免疫糖尿病，要及早进行抗体检测和胰岛功能的测定。
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