徐州儿童医院肾脏科王洪青：科学认识过敏性紫癜

　全程导医网  徐州儿科频道：过敏性紫癜性肾炎是一组以变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主要病理基础的临床综合征，包括特征性皮疹、腹部绞痛、关节痛及肾小球肾炎，有时还出现上消化道出血。由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。

　　临床表现

　　徐州市儿童医院王洪青专家介绍说，过敏性紫癜性肾炎起病方式多种多样，可急可缓。50%-90%的儿童和30%的成人于发病前数天至3星期常有上呼吸道感染、全身不适、倦怠乏力、食欲不振、不规则发热等前驱症状。然后出现皮肤紫癜、多发性关节炎、腹痛或便血、血尿等。部分病例在紫癜出现之前先有关节、腹部。肾脏或神经症状，这些病例早期诊断有时甚为困难，容易漏诊和误诊。本病症状多变，根据其病变主要累及部位和程度的不同，可将其临床表现分为下列几型：

　1.单纯皮肤型皮肤出现大小不等的出血性皮疹，分布对称，分批出现，反复发作于四肢、臂部，尤以对称性下肢伸侧为多见。皮疹出现前，可有皮肤瘙痒或感觉异常。随后出现小型尊麻疹或红色圆形丘疹，高于皮肤表面，数小时后颜色增深，呈紫红色。再过几小时，丘疹中心发生出血，严重者可突发水泡、溃疡及坏死。面部、躯干及黏膜受累少见。
　除皮肤紫癜外，有的病例可伴发尊麻疹、神经血管状水肿。多形性红斑，甚至发生溃疡和坏死。
　2.关节型(许兰型)主要以关节疼痛和肿胀为主。多发生于膝、踝、肘、腕夫节。关节腔可有渗出，但不化脓，不留后遗症。有时可呈游走性，一般关节肿痛发生在皮肤紫癜之后。若发生在紫癜之前，常可误诊为风湿热和风湿性关节炎。
　3.腹型(亨诺型)主要为腹痛、呕吐、便血和腹泄。腹痛常以突然发作的阵发性绞痛为特点，位于脐周。下腹部或全腹部，检查时肌紧张和反跳痛少见，呈症状与体征分离现象。腹痛与紫癜不一致，多数病例先有紫癜而后有腹痛，但也有相反者。此型多见于儿童。若腹痛局限于右下腹，同时伴有发热和呕吐着，易与急性阑尾炎、肠套叠相混淆;有便血者易误诊为出血性小肠炎，甚至有因误诊而施行手术者。
　4.肾型多见于儿童。肾脏受累主要表现为尿液改变，发生率12%-65%，可在紫癫。腹痛和关节炎消失后才发生。有报告94%的尿液改变多在紫癜发生后8星期内出现，其中以1星期内为最多，极少数在3~ 5个月后才出现。晚期出现肾炎者多为过敏性紫癜的腹型。本病的尿液改变，主要表现为血尿、蛋白尿，有时可有管型及浮肿，如有高血压，一般易控制。病程迁延，反复发作者可发展为慢性肾炎，但进人尿毒症者少见，少数也可发展成为肾病综合征。
　5.混合型以上四型中有两种以上合并存在时，称为混合型。