儿童医院急诊科张振坤：小儿过敏性紫癜的规范治疗

　在线专家：张振坤 徐州市儿童医院急诊科主任、主任医师。1990年毕业于徐州医学院，从事儿内科临床、科研带教工作二十余年，曾在上海市儿童急救中心、上海市儿童医院进修小儿急救专业，曾在《中国新生儿科杂志》、《临床儿科杂志》等儿科医学核心期刊发表专业论文十余篇，获江苏省新技术引进奖、徐州市新技术引进奖两项。
  擅长：对儿科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。对儿科危急重症及其疑难杂症的诊疗有专长，特别是在治疗重症肺炎、哮喘持续状态、惊厥持续状态、脓毒症、各种器官功能不全、长期发热、急性中毒、严重水电解质紊乱、意外伤害、严重脱水、心跳呼吸停止等急危重症患儿有丰富的抢救治疗经验。

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　据徐州市儿童医院急诊科张振坤主任介绍，过敏性紫癜是皮肤表皮下出现的一种皮疹。病变主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,以致造成出血症状。这种变态反应性疾病，常常有周身的症状。一般预后较好，但是易反复，是一种非常棘手的疾病。　
　　　　　　　引起小儿过敏性紫癜的病因有哪些？
  引起小儿过敏性紫癜的病因尚不清楚，可能与细菌、病毒或寄生虫感染以及食物、某些药物等有关：
1、感染：这是最常见的原因。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染均可成为致敏原。
2、食物因素：进食鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等异种蛋白质。
3、药物因素：青霉素类、磺胺类药物、抗结核药、解热镇痛药等药物。
4、预防接种：牛痘、伤寒、肝炎等疫苗接种。
5、其他因素：如虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。
　　　　　　 小儿过敏性紫癜的临床表现
　张主任介绍了小儿过敏性紫癜的临床表现，张主任说，过敏性紫癜的临床表现主要为皮肤紫癜，可伴有关节炎、腹痛及肾炎（紫癜性肾炎，发生率占30%）。本病可见于任何年龄，但以儿童及青少年多见，男性多于女性。春秋季发病居多。本病易复发，无特效疗法。
    根据临床表现的不同，分为以下几种类型。
1、 皮肤型：为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见，分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。
2、 关节型：紫癜出现前/后关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性，愈后不留畸形。
3、腹型：多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，可伴恶心，呕吐，便血，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。
4、紫癜性肾炎：儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现最多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。
5、混合型：以上4种类型有两种或两种以上合并存在。
6、其他少见类型：少数病例其病变累及到中枢神经系统，可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。
　　　　　　　诊断及治疗方法 
诊断方法：
1、血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。
2、血沉：多数患者血沉增快
3、抗O:可增高
4、血清免疫球蛋白：血清LGA可增高
5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。
6、血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高
7、大便潜血：消化道出血时阳型
8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性
9、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义。

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                           治疗方法：
1、设法除去致敏因素，注意饮食，祛肠虫。停用可能引起过敏的药物和食物（鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等）。祛除慢性病灶。有肠寄生虫者，给予驱虫治疗。
2、单纯皮肤型者可用抗组胺药、复方路丁、钙制剂、维生素C。（1）抗组胺药物：西替利嗪，疗程3~6个月。（2）改善血管通透性药物：路丁、维生素C及钙制剂。
3、混合型可用皮质类固醇激素，紫癜性肾炎者主张用皮质激素+免疫抑制剂+抗凝剂联合治疗。激素适用于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者。常用强的松，症状严重者可用氢化考地松或地塞米松，每日静脉滴注，病情好转后改强的松口服，逐渐减量停药。
4、对症治疗，关节肿痛者可口服阿司匹林（勿用于合并肠道出血的患者）。消化道出血者可予以奥美拉唑治疗，必要时限制饮食。中枢神经系统受累者可用大剂量皮质激素、甘露醇脱水治疗。腹痛疑为肠套迭或肠穿孔者，需及时手术治疗。
5、抗凝药，对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物，如双嘧达莫（潘生丁），肝素不仅具有抗凝、促纤溶作用，更重要的是还可以抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖；肝素在紫癜性肾炎的治疗中可发挥较重要的作用。
为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
　　　　　　　　过敏性紫癜的家庭养护
专家提醒：过敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下几点：
急性期出血多时应让孩子绝对卧床休息，并耐心与患儿解释，消除其恐惧心理；病情好转后也要限制活动，以免过度劳累后会导致紫癜加重或重新出现。
避免跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别是注意保护头部以免引起颅内出血；饮食要注意吃软、易消化、少渣、半流质的无蛋白食物，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物。
忌调味品，如生葱、干姜、胡椒等。
鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果，适当锻炼身体，增加肌体的抵抗力，避免感冒着凉和对肾脏有毒的药物。
患病后不能在家盲目乱治，应及时住院治疗，预防肾炎的发生。最好定期检查尿液，做到对病情变化心中有数。本病的自然病程约一个月左右。大部分病人预后较好，但是容易复发。个别病人可迁延数月、数年，须进行相应治疗。
注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。
注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

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