全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）孩子肚子痛、关节疼痛，以为是肠胃不适和关节受凉所致，不少家长首先想到的是带着孩子直奔消化内科或者骨科。殊不知，这种情况可能是过敏性紫癜在发作。如今，气温回升，天气转暖，正是过敏性紫癜高发的季节，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科连续接诊了数十例患儿，专家提醒，患者一定要做好预防，远离过敏原。
反复腹痛不见好 一查竟是过敏性紫癜
8岁的皮皮（化名）正读小学二年级，为了方便照顾孩子，皮皮的父母在小学附近开了家便利超市。别看超市不大，里面的零食饮料可应有尽有，薯片、饼干、糖果、可乐......没有一样不是皮皮不爱吃的，每次下课回家，皮皮第一件事就是吃零食。最近一段时间，皮皮总喊“肚子痛”，起初父母以为是零食吃多导致的，就到药店买了些止痛药，可几天过去了，皮皮的病情非但没缓解，反而又出现双膝关节疼痛，这下父母才慌了神，急忙带着皮皮到徐州市儿童医院就诊。
接诊医生详细了解皮皮的症状后，发现皮皮小腿后侧有出血点，怀疑他患上了过敏性紫癜，于是，建议皮皮转到肾内风湿免疫科进行进一步检查。
徐州儿童医院肾内风湿免疫科主任张锐锋接诊后发现皮皮小腿后侧的出血点呈对称性分布，随后，让其检查血常规和尿常规，最终确诊皮皮患上了过敏性紫癜。在对皮皮进行抗过敏原治疗后，皮皮的症状逐渐缓解。
针对皮皮的情况，张锐锋主任表示，由于过敏性紫癜发病原因相当多，至今发病机理尚不明确。皮皮的情况并非特例，不少孩子由于贪吃零食产生了一系列病症。春天到了，希望家长在孩子饮食上和其他生活方式上，避免吃容易导致过敏性疾病的食物。对于腹痛较剧烈的患儿，需要常规排除过敏性紫癜，密切观察尿液变化，观察有没有关节痛及关节肿胀，进行常规胃镜检查进一步确诊过敏性紫癜。
过敏性紫癜易误诊 找对科室很重要
据张主任介绍，过敏性紫癜是一种由微生物、药物、食物、花粉等抗原成分引起的变态反应性系统性血管炎症。多见于学龄前和学龄期儿童（即2-8岁儿童），且冬春两季发病居多。虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、花粉、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。
“过敏性紫癜分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型等五大类型，症状多种多样，多数患者以皮肤紫癜为首发症状，一般容易在小腿出现小红点或者大片瘀斑，很容易被发现。但若是其他类型的过敏性紫癜，就很容易让医生误诊了。”张主任表示，腹型过敏性紫癜可能不出现出血点，没有紫癜，而是出现反复阵发性腹痛等症状，关节型则是下肢关节部位出现疼痛，而肾型是以肾脏损伤表现为首发表现，然后才出现皮肤紫癜。混合型即除皮肤紫癜外，有腹部、关节或肾脏等多器官受累。
“肚子疼、关节疼……一旦遇到这些症状，家长往往不会想到要去肾内风湿免疫科就诊，而是去其他科室，辗转多次之后才被送到我们科。”张主任表示，其实过敏性紫癜是系统性血管炎，属于风湿性疾病，因此应该到风湿科就诊。
据了解，徐州市儿童医院在2016年2月成立了儿童风湿免疫科，同年5月7日在淮海经济区率先开展儿童过敏性紫癜专病专家门诊，每周三全天、周六上午面向广大过敏性紫癜家庭实行一对一个性化咨询治疗。另外，其他时间在普通专家门诊也是由风湿科医师来处理病情，让过敏性紫癜病人在最短的时间由专科医师介入诊断治疗。
如果孩子皮肤上出现红点，该如何判断是过敏性紫癜还是皮肤性血管瘤呢？张主任表示，皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮面，可伴有荨麻疹、血管神经性水肿，严重者紫癜融合成大疱伴出血性坏死。家长可以采用按压法区别，利用食指按压，压之不褪色，就应考虑过敏性紫癜的可能性。
病急不能乱投医 激素治疗要谨慎
如今，随着生活水平的提高，孩子的饮食结构和生活环境也提升了不少。可随之下降的却是自身的免疫力，近年来，过敏性紫癜患儿不断增多，市面上推广的治疗方法也多种多样。不少家长病急乱投医，险些酿成大祸。
徐州儿童医院肾内风湿免疫科连续收治了两例由于家长大意导致病情加重的过敏性紫癜患儿。两位家长过于担心孩子的病情，于是上网求医，结果花费了大量的金钱，而且大量使用了不该用的糖皮质激素治疗。结果导致过敏性紫癜没有治疗好，反而出现了肥胖、高血压等等滥用激素的副作用。
张锐锋主任提醒，家长一定到正规、有资质的专科医院去看病，防止上当受骗，以免耽误孩子的最佳治疗时期。
对于过敏性紫癜的治疗，张主任表示，目前国内外没有统一的治疗方案，一般包括：
1.一般治疗：急性期卧床休息;去除过敏原，避免动物蛋白饮食，蔬菜建议食用不容易产生过敏的食物，腹痛时进食少渣半流食，最好不吃或少吃水果，我们建议要持续到紫癜消失1月后逐渐添加，如果有血便者一定要禁食，静脉补充所需能量、液体。
2.抗感染治疗：急性期假如有呼吸道及胃肠道等系统感染可适当给予抗感染治疗。极个别的患儿有结核感染要同时抗结核治疗，有幽门螺旋杆菌感染的建议紫癜好转以后，再针对胃幽门螺旋杆菌治疗。
3.对症治疗有荨麻疹或血管神经性水肿时，可给抗组织胺药物使用氯雷他定(常规剂量)或盐酸赛庚啶(常规剂量)和/或钙剂治疗。日前常用的H2受体阻滞剂甲氰咪呱（西咪替丁）20-40mg/（kg.d），分2次加入葡萄糖溶液中静脉点滴1-2周后改为口服，15-20mg/（kg.d），分3次服用；关节型可短期用非甾体解热镇痛药;腹痛时应用解痉药物；严重腹型紫癜应酌情短期禁食，然后从流食、半流、少渣软饭逐渐过渡到普通饮食；注意如果腹痛剧烈，当心合并外科并发症，如肠梗阻、肠套叠、肠穿孔和肠坏死等，需要做相关检查，同时及时请外科会诊处理。
4.抗凝治疗：（1）潘生丁3-5mg/kg。d，分次服用。（2）肝素钠:建议0.5-1mg/（kg.d）分2次，连续5天，使用时要注意复查凝血功能。
5.肾上腺皮质激素治疗适用于过敏性紫癜有胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及表现为其他器官的急性血管炎患儿。仅仅皮肤紫癜的患儿不建议使用糖皮质激素来治疗，除非肾脏损伤较重要长期口服糖皮质激素外，其他的要及时减量到停用，避免药物副作用。
6. 对表现较重的过敏性紫癜，徐州市儿童医院肾脏风湿免疫科还采用血液灌流或免疫吸附方法来治疗。
时下正值过敏性紫癜高发季节，张主任提醒家长，要注意防治呼吸道感染及消化道感染等，天气变化注意增减衣服，避免使用不洁食物。避免蚊虫叮咬。同时动物蛋白在摄入过多，不利病情康复，同时容易导致病情复发，故在过敏性紫癜急性期的时候尽量避免动物蛋白的摄入，如肉、蛋、奶等；待病情好转后再逐一增加动物蛋白的摄入。刺激性食物如姜葱大蒜韭菜等也应避免摄入。吃富含维生素C的绿色蔬菜与水果，如：猕猴桃，红枣，菠菜，白菜，西红柿，橙，柚，桃，柠檬，草莓，山楂等可改善毛细血管通透性，利于病情的改善。另外，过敏原接触也容易诱发过敏性紫癜，所以要避免过敏原接触，如花粉、化学药品、汽油、油漆、尘螨等。
专家介绍：张锐锋 徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任，中华医学会江苏省分会肾脏组委员。1987 年毕业于南京医科大学儿科系， 1991—1992 年到北京医科大学妇儿医院进修儿科肾脏病的诊治， 先后开展尿红细胞形态、肾活检及腹膜透析及其他血液净化等工作。在省级以上医学期刊发表论文十余篇。
专家擅长：对儿科一些疑难杂症的诊治有一定经验，对儿童常见的肺炎、肠炎常见病治经验丰富，对一些儿童疑难杂症的诊治有一定造诣。尤其擅长治疗小儿急慢性肾小球肾炎、 肾病综合征、急慢性肾功能不全、小儿遗尿症及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等风湿类疾病。
专家门诊时间： 周一、 周五全天
过敏性紫癜专病专家门诊时间： 周三全天，周六上午
遗尿门诊：周六上午
徐州健康热线：0516-85707122
阅读下一篇
脑病专家孙菊光提醒：脑血管病预防比治疗更重要
