全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：“巧克力囊肿”听起来很甜蜜，其实却是比较麻烦的一种常见妇科病。近日，市妇幼保健院就接诊了一位卵巢“巧克力囊肿”的病人，长期以来的痛经，病人都没有引起重视，最后发展到囊肿破裂，腹痛严重时才来就诊。尽管医生给予了及时的手术治疗，但因为破裂的液体散播在整个腹腔内，无法完全清理干净，留下了隐患。那么究竟什么是卵巢“巧克力囊肿”呢?记者采访了妇科专家。
属子宫内膜异位症的一种类型
“卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，因为囊肿里充满了像‘融化的巧克力’一样的液体，故此而得名。”市妇幼保健院妇科十四病区副主任医师杨艳玲告诉记者，卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。换句话说，就是子宫内膜长到了卵巢上。通常患病人群主要为25-45岁的女性，且近年来趋于年轻化。
杨主任解释，正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，周期反复出血。如病变发生在卵巢上，由于病灶反复出血，病灶向深部扩张，可使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性积血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。
“卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜异位症并非肿瘤，但可向外扩散，种植生长。”杨艳玲说，巧克力囊肿不属于肿瘤，是一种良性的囊肿，虽具有“转移”的特征，但却极少发生恶变，所以与恶性肿瘤不同。
多次人工流产可导致子宫内膜异位
专家表示，子宫内膜异位症的发病机制迄今尚未完全阐明。此外，一些不良习惯容易导致子宫内膜异位症。首先是心理压力大，经常处于精神紧张或亚健康状态;其次是饮酒和经常性过多饮用含香精、咖啡因等饮料。另外，多次人流也可导致子宫内膜异位。
据了解，继发性、进行性加重的痛经为子宫内膜异位症最常见的症状。病变较广泛及严重者，还可出现经常性的盆腔痛，但有5%一15%的患者没有腹痛表现。患者还可表现为月经失调。据统计，有30%的不孕患者为子宫内膜异位症，一般认为与盆腔内环境紊乱，免疫功能异常，卵巢功能异常及盆腔粘连影响输卵管、卵巢等有关。所以，如果女性出现小肚子疼、痛经、月经异常、阴道出血淋漓不尽及长时间不孕时，应排除是否患子宫内膜异位症。
“巧克力囊肿不仅会引起痛经，大的巧克力囊肿在月经前或来月经时可能破裂造成急性的腹痛，还可以在没有诱因情况下自发破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连，导致不孕。”杨艳玲说，较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。但卵巢巧克力囊肿会逐渐增大，药物治疗效果差并难以消除，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，等长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，也常被称为藏在盆腔内的“炸弹”，说不定伺时会发生“爆炸”。
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准
由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征。既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦呢?
杨艳玲表示，腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准。对于无症状或症状轻微的患者通常采取期待疗法，即不用任何治疗，鼓励怀孕。有症状的轻度、中度患者可选择腹腔镜手术或药物治疗。如服药效果不佳，仍需手术治疗。
囊肿超过3厘米最好手术切除
“卵巢子宫内膜异位囊肿在生长到一定程度，可因囊内压力骤增而破裂。患者表现为剧烈腹痛，疼痛严重时是会出现休克。因此，一旦出现卵巢子宫内膜异位囊肿破裂需及时手术。子宫内膜异位症患者一旦形成卵巢巧克力囊肿，用药保守治疗往往很难消除。逐渐加重的痛经使患者苦不堪言。”杨艳玲说，因此确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，最好接受手术，清除“炸弹”爆炸的危险。手术有根治性手术或保留卵巢的手术，年轻患者多采取巧克力囊肿剥除术，从而最大限度地保留了正常的卵巢组织。传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的，但现在多进行腹腔镜手术，因其手术创伤小，术后较少形成粘连，且提高术后妊娠率。
怀孕是较好的治疗办法
另外，杨艳玲表示，怀孕也是较好的治疗办法。因为整个孕期，在大量性激素长期作用下，异位的子宫内膜会萎缩甚至消失，假孕疗法是治疗子宫内膜异位症很重要的一种方法，就是模拟妊娠状态来实现疗效的。所以，卵巢巧克力囊肿剥除术后不久就怀孕，是预防复发的最好、最有效方法。
卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此，落实避孕措施，杜绝人工流产，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。
专家建议，巧克力囊肿就像一颗埋在人体内的“定时炸弹”，它会变得越来越大，等大到一定程度时就会破裂引发生命危险，因此建议患者早日进行治疗。
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