卵巢囊肿可保留卵巢功能微创治疗 术后需定时复查以防复发

发布时间:2016-12-09 09:43
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[导读] 正常微创手术的病人,出院以后的半个月~1个月需要进行复查,如果这段时间没有出现问题,就延长至3个月~半年左右做定期的检查,超过1年以上......徐州妇幼保健热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州妇幼保健频道/妇科疾病诊疗(通讯员:孔庆林)在常人眼中,年幼的女孩与妇科肿瘤之间,应该不可能产生交集。但是,在近日的采访中,徐州市妇幼保健院妇科的周玲主任却告诉记者,前不久,他们接诊了一位卵巢囊肿蒂扭转的女孩。

  据周玲主任介绍,这名女孩今年13岁,尚未来潮,因为上体育课运动完以后突然肚子疼,被送到市妇幼保健院,经B超检查发现卵巢上长了个囊肿,需要急诊手术。征得其家人的同意后,周玲主任为女孩施行了腹腔镜微创手术切除囊肿,虽有蒂扭转,但因及时发现,没有危及卵巢功能,术后恢复良好。

  “这两年接诊过几个这样的病例,患者都是十岁左右的小姑娘,有的幸运保留了卵巢,也有的就切除了一侧卵巢。”周主任说,卵巢作为女性的器官,有生育和内分泌两个功能,因在女性一生中会出现不同程度的变化,所以被称为肿瘤的火药库,其肿瘤种类之多为诸器官之冠。而卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,是妇科常见病及多发病,在女性各年龄段人群中均有发生,甚至婴儿都有可能发生。虽然被整体誉为良性肿瘤,但是部分还是具有恶化的可能。“由于卵巢囊肿的危害大,其症状与其他疾病的症状具有相似性,所以卵巢囊肿的科学诊治很有必要。”

  卵巢囊肿种类繁多,少数会恶变

  据周主任介绍,最常见的卵巢囊肿,是与排卵相关的功能性囊肿,包括卵泡囊肿和黄体囊肿。许多妇女在一生中会有功能性囊肿,这些囊肿大部分没有或仅有轻微不适,无需治疗,多数在数月内自行消退。

  卵巢巧克力囊肿是另一常见的卵巢囊肿,它属于卵巢子宫内膜异位症。子宫内膜在子宫腔内周期性生长、剥落,便是正常月经出血。当子宫内膜生长在卵巢时,“经血”聚积在卵巢内形成囊肿,囊肿内的陈旧血性液体呈暗褐色,如巧克力样,故得名巧克力囊肿,可出现痛经。

  此外,卵巢囊肿还有卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、多囊卵巢综合征(PCOS)导致的卵巢囊性增大等。虽然卵巢囊肿的种类繁多,但只有少数卵巢囊肿会恶变。

  卵巢囊肿的临床表现

  周主任说,早期的卵巢囊肿多无症状,往往是在妇科检查时偶然发现包块;有的患者能自己察觉腹围增大,可以摸及下腹有包块,尤其在早晨憋尿时很清楚,排尿以后可能又消失了;中等大小的囊肿常感腹部胀满不适,大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔,会出现压迫症状,有部分患者会出现腰痛、腹胀,尿频尿急或者便秘;还有个别患者会出现突发性腹痛。“如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等,就会表现为急性腹痛。这是临床就诊时常见的急腹症,经过检查以后才发现是盆腔有包块。”

  那么,有卵巢囊肿,是不是就是肿瘤?对此,周主任表示,卵巢囊肿和卵巢肿瘤的概念有交汇,有些卵巢囊肿可能是卵巢肿瘤。“卵巢囊肿通常没有症状,所以在患者进行常规盆腔检查前,可能都不会觉察卵巢囊肿的存在。但如果囊肿破裂、出血、扭转,有时候会产生严重的症状。卵巢肿瘤可为良性、恶性,也会出现破裂、出血、扭转等情况。如果是卵巢癌,在有症状前可能已经扩散。来月经前女孩和绝经后妇女的恶性变风险相对更高,如果发现卵巢囊肿,不主张随访,建议立即手术。”

  蒂扭转——卵巢囊肿最常见的妇科急腹症

  蒂扭转是指供给卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,由此引起剧烈腹痛。卵巢囊肿中约有10%患者会发生蒂扭转现象。周主任说,蒂扭转一经确诊,应立即手术,不然导致坏死破裂和继发感染,会危及生命。

  破裂——3%的卵巢囊肿会发生

  据周主任介绍,破裂分为自发性及外伤性两种。自发性破裂是因为囊肿生长过速而破裂,外伤性破裂则是因为腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可引起。

  破裂症状的轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时,患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后,常致剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,有时腹腔内出血较多致危及生命。

  如果囊肿发生破裂,在妇科检查时,会出现腹部压痛、腹肌紧张,甚至有腹水征,即破裂以后,腹部出现较大量的腹水。一旦疑有破裂,应立即手术,术中尽量吸净囊液,清洗盆腹腔,切除标本,送病理学检查。

  感染——较为少见的继发症

  感染往往是继发于囊肿蒂扭转或破裂后,没有及时前往医院治疗;也可来自于周围脏器如阑尾等感染引起。表现为腹痛、发热、肿块。检查时会出现腹部压痛、反跳痛,腹肌紧张、白细胞升高等体征。治疗应先用抗生素抗感染,后行手术切除肿瘤,若短期内感染不能控制,宜即刻手术。

  恶变——患者最担心的问题

  卵巢囊肿同样可以发生恶变。早期没有明显症状,不易被发现。发现卵巢上有囊肿以后,如果囊肿大小在5公分以上应该尽早做手术。如果囊肿大小在5公分以下,则需要进行连续三个月的观察,看看囊肿是否有变化,以此来鉴别该囊肿是肿瘤性的还是非肿瘤性的。若发现囊肿生长迅速,双侧生长,伴有腹水等等,应该警惕囊肿是否发生恶变,尽早手术。

  治疗囊肿的关键在于鉴别诊断

  “发现卵巢囊肿以后,需要进行全面系统的检查,对囊肿进行严格的鉴别和筛选,区分其为功能性的囊肿还是病理性的囊肿,经过分析以后再决定治疗的方式,并不是一出现卵巢囊肿就必须要立即进行手术的。”周主任说,临床上对卵巢囊肿的手术治疗方式取决于患者年龄,症状是否恶变,体积,大小,生长速度,造成子宫附件的变形情况,是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。

  1、密切观察。如果没有症状,超声提示一个小的、充满液体的卵巢囊肿,一般不需要治疗,建议观察3个月,看是否有大小和性质的变化。

  2、口服避孕药。因功能性囊肿与排卵相关,使用口服短效避孕药抑制排卵,可能缓解疼痛。数据表明,也可降低卵巢癌风险。

  3、手术治疗。如果卵巢囊肿体积很大,或者持续生长、引起疼痛,有恶性可能,需行手术。根据囊肿大小和患者情况,选择微创手术(腹腔镜)或开腹切除手术。恶性卵巢肿瘤还需进行大范围的切除,或需联合化疗或者放疗。

  还有一些容易与卵巢囊肿相混淆的情况需要注意:

  1、子宫和卵巢都是在盆腔里紧挨着的,子宫也会出现一些子宫肌瘤,这些肌瘤容易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。两者的治疗方式是不一样的。

  2、输卵管的积液、炎性包块、结核性腹膜炎、急性盆腔炎会有包裹积液、它的影像也会成囊肿一样的表现,但是严格意义上讲这些不是真正的卵巢囊肿。

  3、妊娠早期或中期,增大的子宫也可能会误认为卵巢囊肿。

  4、大量腹水、附件炎性包块、尿潴留都需要与卵巢囊肿进行鉴别。

  热点Q&A

  Q1、卵巢囊肿通过手术进行切除以后,会不会复发?如果多次复发,是否应该切除卵巢?

  周主任:对于卵巢囊肿手术,医生在手术之前会对患者的病情做一个判断评估,大部分都会采取保留卵巢功能的手术。这种手术只会把卵巢囊肿剔除,卵巢组织仍然会保留,所以会有复发的机会。卵巢是一个内分泌和生育的器官,不赞成因为担心复发,所以直接把卵巢切除了。而且在卵巢囊肿手术中,医生能够评估出患者的卵巢有没有保留的价值。如果已经过了生育年龄,而这个囊肿又有潜在的恶变风险,那么就一定要切除卵巢。另外,现在一些监测方法是可以监测卵巢肿瘤的复发概率的。

  正常微创手术的病人,出院以后的半个月~1个月需要进行复查,如果这段时间没有出现问题,就延长至3个月~半年左右做定期的检查,超过1年以上的就每年查一次,以便对囊肿的复发和变化进行跟踪。如果一旦复发了,还需要做手术。

  Q2、多次手术会不会影响卵巢的生育功能?

  周主任:这个需要分两个方面去看:①患者的这个囊肿本身会不会影响她的生育?比如像子宫内膜异位囊肿,这类的患者,有40%左右会不能怀孕。这个疾病本身就会影响患者的生育功能。那这类的病人怎么办呢?如果因为不孕发现子宫内膜异位囊肿,除了手术可以使用一些药物和辅助生殖的方法提高患者受孕能力。②2次以上的反复手术是否都在同一个部位?比如都在卵巢的同一侧,那么就会影响这一侧的卵巢功能。但是随着现在辅助生殖的发展,已经解决了这一些问题了,也可以通过其他方式提高患者的受孕机会。

  Q3、做完卵巢囊肿微创手术以后,对身体有没有影响?为什么会出现月经量过少的情况?医生建议吃避孕药调理,这避孕药可以长期服用吗?

  周主任:卵巢囊肿的微创手术虽然叫微创,但是针对具体每个患者的囊肿大小,对卵巢的损伤就不一样。比如子宫内膜异位囊肿,如果累积很大,侵蚀卵巢组织,那么即使是把囊肿切除,卵巢组织保留下来了,卵巢的功能还是会受到很大的影响。这就有可能会出现月经量改变的情况。建议吃避孕药是可以的。如果患者没有其他一些不适合吃避孕药的条件下,可以长期服用。避孕药可以调节内分泌,改善月经的情况,对身体影响不大。当然这也还是需要看每个人的具体情况。

  Q4、除了每年做定期检查,还有什么方法能够及时发现卵巢囊肿?早期及时发现,是否就能控制其不再长大?微创手术对囊肿的大小有没有界限?

  周主任:早期的卵巢囊肿是没有任何症状的,所以往往是在体检或者妇科检查时意外发现的。对于生育年龄的、好发年龄段的妇女应该定期体检,定期妇科检查,这是最好的办法。因为早期的卵巢囊肿太小,其他方法是查不出来的。早期发现是可以预防囊肿长大的。只要确定是肿瘤,就建议患者尽早手术,以避免肿瘤发生变化。过大的囊肿不适合做微创手术。

  Q5、如果怀孕时发现有囊肿,可以在剖腹生产时一并切除吗?囊肿对胎儿有影响吗?有没有什么注意事项?

  周主任:现在大量的女性在怀孕期间检查时发现有囊肿。需要根据不同的阶段、囊肿的大小和伴随的症状,来具体分析。比如在孕前没有发现,早孕出现的盆腔包块,这更需要鉴别出是否为功能性的包块。如果超过3个月、12周以上还持续存在的比较大包块,那么这就可能是病理性的囊肿。具体怎么处理需要看具体每个人的情况。曾有孕妇12周时突发腹痛,到医院检查发现是卵巢囊肿的蒂扭转,这种情况下就一定要做手术。因为它会影响到胎儿。

  Q6、能不能等到生产时,选择剖腹生产一并把囊肿切除?

  周主任:如果患者在晚期确实存在囊肿,或者患者有剖宫产的指征,同时又有囊肿存在,那么就可以这样做。但是如果没有这些做手术的必要的话,不主张只是因为有一个囊肿,所以就想通过剖宫产切除囊肿。因为如果囊肿长得不大,没有发生扭转、没有影响到胎儿,也不影响患者顺产,那么可以选择在生完孩子以后,再进行卵巢囊肿的手术处理。因为怀孕期间进行手术是有一定风险的。

  “为什么我们呼吁女性一年要做一次体检,就是因为卵巢囊肿早期不容易发现,很少有人有症状,一般都是通过B超查出来的,而年幼的女孩更不会去查,都是有了症状、肚子疼了才来医院,所以临床上,有一部分孩子来晚了,肚子疼的时间太长了,转变为蒂扭转伴组织坏死,只能把一侧坏死的卵巢切掉了。所以,我们建议,对女孩子来说,有什么不舒服的情况随时上医院来,忍忍就过去了的想法不能有;而生育期的女性,一定要定期进行体检,做B超检查,进行预防,及早发现问题。”采访最后,周主任这样告诫大家。

  专家介绍:周玲 徐州市妇幼保健院 妇科主任医师  徐州医科大学兼职讲师,毕业于扬州医学院妇产专业,学士学位。从事妇产科临床工作30年,曾在北京复兴医院学习宫、腹腔镜技术的应用,在妇产科临床及腔镜诊治方面积累了丰富的临床经验,在国家级及省、市杂志上发表学术论文十余篇。

  门诊时间:周六上午

  徐州妇幼保健热线:0516-85707122

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