腹腔镜是宫外孕诊断的金标准 腹痛、阴道不规则流血要警惕

2016-03-18 15:34
摘要:
提起宫外孕,很多女性都会色变,因为宫外孕常常给孕妇带来极大痛苦甚至威胁生命安全。在市妇幼保健院,经历过数次宫外孕大出血......徐州妇幼咨询热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州妇幼保健院/妇科疾病诊疗提起宫外孕,很多女性都会色变,因为宫外孕常常给孕妇带来极大痛苦甚至威胁生命安全。在市妇幼保健院,经历过数次宫外孕大出血抢救的徐州市妇幼保健院妇科病区主任宋红娟感触很深。她说,宫外孕是比较常见的妇科急诊疾病,一旦未及时治疗,很可能发生输卵管破裂致大量出血,进而引起失血性休克,抢救不及会危及生命。门诊坐诊时,也经常遇到停经后阴道出血误认为是先兆流产来保胎的孕妇,其实这是宫外孕发出了预警信号,由于症状不明显,孕妇还全然不知。

  那么,宫外孕的症状究竟是怎样的呢?会给准妈妈带来哪些危害?如何避免宫外孕的发生呢?今天,宋主任为备孕期女性指点迷津,帮助大家深入了解宫外孕。

  认识:宫外孕好似在输卵管内埋藏一颗炸弹

  认识宫外孕,妇科十四病区主任宋红娟从印象深刻的一次宫外孕大出血抢救说起。

  患者被送到医院时,脸色苍白、口吐白沫、呼吸微弱,已经出现了意识模糊。情况非常危急,稍有不慎,一个生命就此陨落。紧接着,让医护人员最担心的事瞬间发生了,患者呼吸停了。走廊上,宋主任顾不得一切,立即进行口对口人工呼吸,同时向参加抢救的医护人员下达口头医嘱:“胸外按压,立即输液,完善术前准备,通知手术室紧急手术……”身边的医护人员迅速配合宋主任进行心肺复苏胸部按压,快速调来氧气瓶,以最快的速度给病人戴上氧气面罩……患者的心脏恢复跳动,呼吸稍显平和。“如果不尽快手术,她的生命将非常危险。”宋主任说,她判定这是一位宫外孕患者。

  紧急时刻,市妇幼保健院开通了绿色通道,急诊科、妇科、麻醉科、手术室紧急联动。血库紧急调配血浆、全血,在最短时间内将患者送上手术台。

  “据相关统计,意外怀孕女性人数逐年增多。而其中,宫外孕所占的比例不在少数。宫外孕是一种危险的妇科常见急腹症,在抢救宫外孕大出血患者时,就是在跟时间赛跑,晚一分一秒都可能因失血过多丧失患者生命。抢救的这位患者当时失血已达到3000多毫升,相当于人体血液总量的75%。”回忆起当时的情景,宋主任直呼太凶险了。

  那么,宫外孕究竟是怎么一回事呢?采访时,宋主任形象地比喻说,所谓的宫外孕,简单地说就是受精卵迷路了。她解释说,调皮的受精卵在它应该在的地方——子宫腔以外“安营扎寨”了,即我们所说的异位妊娠。根据小家伙安家位置的不同,异位妊娠可分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠等,其中以输卵管妊娠较为常见,约占异位妊娠的90%。

  “宫外孕就好似在输卵管内埋藏了一颗炸弹,对女性朋友的健康造成潜在威胁,一旦未及时发现治疗,很可能发生输卵管破裂致大量出血,进而引起失血性休克,抢救不及时会危及生命,所以宫外孕不可小觑。”同时,宋主任还指出,近年来,越来越多的女性受到宫外孕的困扰,但由于认识、重视的程度还不够,发生率有增无减。宫外孕的发生,绝非是一朝一夕的事,一般来说,与多次人流、有宫外孕史、慢性盆腔炎、上环、人工助孕、输卵管结构异常等因素有关。

  症状:腹痛是宫外孕最常见的症状表现

  提到宫外孕的早期症状,宋主任说,早期发现并不难,目前临床上发现宫外孕的方式,主要是以腹痛的方式确诊最为常见,这也是宫外孕最为常见的一个症状表现之一,基本上所有宫外孕患者都具有腹痛的表现,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛。这是因为输卵管破裂所致,同时伴有恶心呕吐。当刺激膈肌时,也可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门会有坠胀和排便感。此外,还要关注其他的一些症状,如停经:大部分患者停经6-8周,但也有的患者无明显的停经史,有的将阴道出血误认为是一次正常的月经:阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量,总是不净。如果是大出血,则情况要严重的多,有晕厥和休克。

  “当出现只有腹痛而无阴道出血的情况,多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。当流产或者破裂后表现为急性腹痛,腹腔出血,严重时发生休克。如有上述症状,需要及时到医院检查。一般来说,这类患者检查时常有腹腔内出血体征,子宫旁附件区有包块,超声检查可助诊,腹腔镜检查可确诊。”宋主任强调说。

  治疗:腹腔镜是宫外孕诊断的金标准

  一旦确诊为异位妊娠,在治疗上面是不是很复杂呢?擅长腹腔镜下微创治疗宫外孕的宋主任说,宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者,在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。治疗方法包括:期待疗法(少部分人会自然流产)、药物疗法、腹腔镜手术、开腹手术,通过及时治疗,一般会很快好转。

  得了宫外孕,选择一种最佳的治疗方法是所有患者的希望。宋主任说,很多异位妊娠患者通过保守治疗,如药物治疗可以治愈。如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。

  若想保留生育功能,最佳方案是经腹腔镜微创治疗。近年来开展的腹腔镜下微创治疗宫外孕,治疗效果比较理想。腹腔镜是治疗宫外孕的主要方法,也是宫外孕诊断的金标准。腹腔镜在宫外孕诊断及治疗中的作用是双重的。它不但提高了宫外孕的早期检出率,也为保留病变输卵管的功能提供了前提保障。谈到其优势,宋主任详细介绍说,以输卵管妊娠为例,慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连,导致管腔狭窄,粘膜破坏,上皮纤毛缺失,输卵管周围粘连,管形扭曲,影响孕卵在输卵管的正常运行和通过,这是造成输卵管妊娠的主要原因。腹腔镜下输卵管切开取胚术是保留输卵管功能最常使用的方法。对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去除胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是如今近乎完美、备受关注的治疗方法。因腹腔镜技术是微创的,治疗后不仅不影响生育功能,而且恢复比较快,疼痛轻,大大缩短了患者的住院时间,降低了医疗费用。

  此外,对于输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者,宋主任说,对于这类患者要实施输卵管切除术,确切地说就是通过腹腔镜或开腹切除患侧输卵管,同时还可能需要输血救治。

  专家提醒:及时治疗盆腔炎等妇科疾病

  宫外孕是一种对女性危害极大的妇科疾病,很多育龄女性对它十分忌惮,造成宫外孕的原因有很多,比如反复人流、避孕方法不当等。为此,宋主任劝诫广大女性朋友,尤其是还没有生育的年轻女性,一定要做好避孕措施,严防宫外孕的袭击。采取安全有效的避孕措施,杜绝不洁性生活,及时治疗盆腔炎症等妇科疾病,减少宫腔操作,如上环取环等,宫外孕完全是可以预防的。只要是育龄期妇女,即使上了环,一旦有腹痛表现,出现不规则的阴道流血、腹泻、休克等症状,必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险,及时到医院诊断治疗,将其危险性降到最低。

  专家介绍:宋红娟,医学博士,徐州市妇幼保健院妇科病区主任,主任医师 徐州医学院兼职副教授,硕士研究生指导导师,江苏省六大高峰人才培养对象,江苏省妇幼保健重点人才培养对象。从事妇产科临床工作20余年,理论基础扎实,临床经验丰富,曾在江苏省人民医院、上海妇产科医院、加拿大温哥华大学、美国梅奥医学中心进修学习。
  专家擅长:熟练掌握妇科生殖内分泌、不孕症、妇科肿瘤的诊治及相关手术,擅长运用宫腔镜、腹腔镜技术诊疗妇科疾病,特别是在手术治疗盆底功能障碍(尿失禁、子宫脱垂)、不孕症等方面有所专长。主持多项省级、市级课题并获奖,在国内、外刊物上发表中、英文学术论文20多篇。受邀前往在美国举办的学术会议上做盆地功能障碍、不孕症的相关报告。

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