全程导医网 徐州肿瘤频道：在我国，肝癌的发病率仅次于肺癌和胃癌，占世界肝癌总数的54.2%，其发病率还呈现上升的趋势，严重危害着人民生命健康。同时，肝癌治疗难度大、手术并发症多、疗效通常不好、生存期短，被冠以“癌中之王”的称号。
怎么做才能够防癌?一旦确诊肝癌又该如何治疗?让我们一起听听徐州市肿瘤医院肝胆胰外科主任周武元博士是如何解读肝癌的。
我国肝癌发病人数占全球的54.2%
肝脏是人体中最大的实质性器官，是消化系统的中心，在人体免疫系统、代谢系统和内分泌系统中的作用也同样非常重要。同时，肝脏也是人体最敏感脆弱的器官，劳累、酗酒、血糖过高等都会伤害肝脏，进而转为慢性肝损伤、肝炎，最后发展为肝癌。此外，精神压力过大等易导致免疫力低下，促进癌细胞生长。
什么是肝癌?据周武元主任介绍，肝脏上发现肿瘤，多数是通过B超体检或者是CT检查出来的。在没有病理诊断之前，影像医生一般都会报告为“肝内占位性病变”。除良性血管瘤外，还有一些病变可以显示为“肝内占位”，即使是病理证实是恶性的占位病变，也不一定就是肝癌。“临床上肝癌分为原发性和继发性两种，一般来说，我们讨论的肝癌多是原发性肝癌”。
根据国际上2000年的一项统计，全球肝癌发病人数有56.4万，死亡人数为54.9万，中国的肝癌发病人数为30.6万，死亡人数约30万。周武元说，我国肝癌发病人数占全球的54.2%，肝癌死亡人数占全球54.6%，属于肝癌高发的国家。另外，就我国癌症流行病学调查显示，肝癌的发病率仅次于位于肺癌，胃癌之后，居第三位。
我国90%的肝癌病人是乙肝患者
中国的人口只占世界总人口的1/4，而肝癌患者却占到了全球的近一半，是实实在在的肝癌的大国，原因何在?周武元主任表示，这与我国国情有关。
我们知道，乙肝是诱发肝癌的主要原因。慢性乙肝的患者每年有3%-6%的人会发生癌变，5年的转化率为5%-15%，其转化过程称之为肝炎-肝硬化-肝癌的“三步曲”。而我国是乙肝病人比较多的国家，13亿人口中，1亿多是乙肝病毒感染者，其中相当一部分患者最终可能会走上“三步曲”。
“有数据显示，肝炎患者发生肝癌的概率是普通人的10倍，而在我国，90%的肝癌发病都是由乙肝病毒引起的。”周武元如是说。
除了乙肝会造成肝癌的发病，另外在我们国家南方还有一些黄曲霉素、血吸虫病的感染，也会造成肝癌的发病。
周武元说，南方潮湿，容易引起食物霉变。人们经常食用的花生、玉米等这些食物容易发生霉变，霉变会产生的黄曲霉素有很强的致癌性，尤其是对肝癌。因此建议大家不要抱着“怕浪费”的心态去食用一些有霉变趋向的食物，一旦误食，应立即吐出并及时漱口。
酗酒与肥胖也是易致肝癌的高危因素
“还有一些肝癌病人是因为长期喝酒导致酒精性脂肪肝和因为肥胖引起的非酒精性脂肪肝转变而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基础上演变而来的。”
周武元说，饮酒可通过以下途径诱发肝癌。一是饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
另外，随着肥胖的流行，我国非酒精性脂肪性肝病的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，在原发性肝细胞癌当中，非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速。
周武元指出，根据相关的统计结果，这类合并脂肪肝的患者由于往往同时患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体条件较差，一旦罹患肝癌，其疾病预后和生存期都比单纯病毒性肝炎相关性肝癌患者要差。
乙肝患者应定期进行体检预防癌变
肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，被称为“癌中之王”。周武元说，肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有症状，对病人身体健康以及日常生活没有任何影响，所以很难在早期阶段发现。“大约80%的肝癌患者一经发现就已到晚期，丧失了手术机会。这些病人生存期大多在半年之内，因此预防肝癌危害的关键是早期发现。”
对于肝癌高危人群来说，定期体检非常重要。周武元表示，首先，乙肝患者应积极抗病毒治疗，并定期进行全面体检，检查项目包括肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。其中，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
需要特别提醒的是，肝癌早期往往没有特异性症状，出现症状体征多已是中晚期。如果有乙肝病史，发现食欲下降、消瘦、疲乏、腹胀等，需要尽早到医院检查。
周武元还特别强调说，一旦乙肝患者出现治疗指征，如肝功能明显异常、乙肝病毒复制活跃、肝纤维化严重，应及时对症治疗。乙肝治疗方案应由权威的正规医院专家制定，患者要遵医嘱，认真执行治疗计划，按时复查，定期随访。
肝癌并非绝症，规范化治疗有必要
不幸得了肝癌怎么办?是不惜一切代价治疗，还是就此放弃?周武元说，癌症并非绝症，在目前的医疗条件下，极早期以及早期肝癌可以达到治愈，中期肝癌患者可以延长生命，中末期肝癌患者可以提高生活质量。
他的建议是，如若发现肝癌早期征兆，应及时到专业的医院，找专业的医生就诊咨询。确诊后，及早接受规范化的治疗。
据介绍，现在针对原发性肝癌的治疗手段有很多种，包括外科手术、化疗、放疗、介入治疗、瘤内注射、射频消融、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、冷冻治疗、三维适形放疗、放射粒子植入、分子靶向治疗等。
具体介绍如下
◎手术治疗
迄今为止，肝切除仍是目前肝癌治疗最有效的根治手段和首选方法。由于肝癌被发现时多已较晚，或因合并肝硬化不能耐受手术，切除的比例并不高，因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入，诊断水平及技术不断提高，肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现，能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除，效果也明显改善。
◎介入治疗
在我国，由于多数原发性肝癌患者具有乙型肝炎肝硬化背景，手术切除的比例较低，介入成为不可手术切除肝癌的首选姑息治疗手段。
适用人群包括1、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者; 2、能手术切除，但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者。
◎消融治疗
消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。
射频消融是目前应用最广泛的热消融治疗，据国外报道，1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分别为96%、64%和40%。
对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。
◎放射治疗
放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。三维适形放疗和调强适形放疗现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。
国内外学者已经陆续报道了这两种技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究;对于局限于肝内的肝癌患者，放疗结合介入治疗的3年生存率可达到25%~30%。
放疗可以应用于下列情况：局限于肝内肝细胞癌、肝细胞癌伴癌栓、肝细胞癌伴淋巴结转移、肝细胞癌肾上腺转移、肝细胞癌骨转移、肝内胆管细胞癌。
◎分子靶向治疗
靶向药物治疗是近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破，也是肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗，就是药物会针对作用“靶点”起效，而这个靶点就是肝肿瘤。首先，靶向药物会抑制肿瘤生成新的血管，肿瘤没有了血液供应，也就失去了营养来源，生长速度就会减缓;其次，靶向药物会加速肿瘤细胞的凋亡。肝癌的靶向药物非常的多，常见的有索拉菲尼、贝伐单抗等。
有淋巴结转移的患者、血管被肿瘤侵犯的患者、手术切除物的切缘为阳性的患者、术后肝癌复发的患者以及术后甲胎蛋白(AFP)较高的患者，比较适合使用靶向药物。
徐州市肿瘤医院肝胆胰外科是国内最早开展腹腔镜手术的单位之一，在肝脏、胆道、胰腺、脾脏等普外传统及微创手术方面积累了丰富的经验。近几年来市肿瘤医院先后开展了各类肝胆外科微创手术，科室在腹部肿瘤外科等领域始终保持在省、市乃至淮海经济区的领先地位。名医团队工作站和分中心成立后，将大大提升市肿瘤医院肝胆外科的诊疗水平，继而使医院的整体诊疗水平走在淮海经济区的前列，走在全国的先进行列。
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