全程导医网 徐州肿瘤频道：张女士今年32岁，四年前顺产生了老大，去年又成功怀上二宝，家人非常开心。张女士孕期定期做产检，从孕初期到孕晚期的各项检查结果都不错。孕33周时，她的产检还一切正常，但到了孕34周时，有一天张女士突然感觉胎动减少了，偶尔还会感到胸闷气促，家人看她脸色不对，赶忙送她来了徐州市第三人民医院就诊。这一检查可不得了，彩超提示张女士的孩子已经胎死宫内!张女士被立刻安排入院。
万万没想到孩子就这么没了，张女士大悲之下胸闷气促更加明显加重，呼吸急促。经过一番病史追问，产科主任高丽萍得知，张女士近三天来常常觉得口干，特别喜欢喝凉饮，小便次数也增多，体重也比上周产检轻了7斤。在一系列检查过后，张女士的血糖达到了危急值39.6MMOL/L，尿糖危急值4+，尿酮4+，这是妊娠期糖尿病酮症酸中毒!产科高丽萍主任立即组织全科力量对张女士进行了救治。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种少见的产科危重症，是以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要临床表现的一种综合征，若治疗不及时则母婴死亡率和得病率明显升高。据高丽萍主任介绍，为张女士确诊病情后，产科团队及时给她紧急补充了血容量，同时辅以胰岛素补充治疗，同时进行了多学科联合会诊。“在多个科室的协助下，患者引产过程顺利，酮症酸中毒纠正，尿糖阴性，尿酮阴性，心电图恢复正常。”目前，该患者恢复较好，已出院。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒——诱因是什么?
2 型糖尿病合并妊娠在一定诱因下也可发生 DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术和分娩，有时可无明显诱因。有些妊娠期轻微糖耐量异常患者，由于采取不恰当的饮食控制而诱发DKA。有时临床上患者DKA 诱因表现突出，如各种感染，患者常有发热、咳嗽等局部感染症状。
高丽萍主任表示，接诊医生往往是注意局部感染症状，而忽视对多尿、口渴、多饮、脱水、低血压等表现的综合分析而漏诊。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒——临床表现是什么?
典型的临床表现为多饮、多尿、乏力症状加重及食欲减退。患者呼吸频率及浓度增加出现换气过度，呼气中有丙酮味( 烂苹果味) ，胃肠道症状进一步加重，主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适，严重者可表现为较剧烈腹痛，常被误诊为胃肠炎或其它急腹症。
由于多尿及呕吐，患者会有明显脱水表现，如皮肤、舌及口腔黏膜干燥，眼球下陷，严重者由于血容量降低可致低血压、心率加快、无尿。病情进一步发展，神志可由模糊转至深昏迷。
专家解答
以前没有糖尿病啊，怀孕了怎么可能得糖尿病呢?
高丽萍主任：会的，妊娠期间的糖尿病包括孕期糖尿病和妊娠期糖尿病，而且90%以上为妊娠期糖尿病。主要是因为妊娠时母体改变，胎盘的形成等导致葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足。
我这么瘦不会得糖尿病呢?
高丽萍主任：很多孕妇觉得自己很瘦，不会得糖尿病的，就不愿意去查糖筛，如果说有了肥胖，得糖尿病的风险是非常非常大，反过来说瘦的人，会不会有糖尿病呢，也不尽然，有些患者，有一部分患者体型是偏瘦的，主要是胰岛素发生了问题，特别是孕妇体征的改变。这个病人就属于瘦型患者，所以还是建议每个孕妇行糖筛检查，并定期检测血糖，尿常规。
“糖妈妈”有什么影响?
1、易发展为高血压、重度子痫前期
2、感染
3、羊水过多
4、早产及胎膜早破
5、巨大儿肩难产、手术产率增加、产后出血
6、远期发生糖尿病
“糖宝宝”有什么影响?
1、巨大儿或胎儿生长受限
2、新生儿低血糖
3、自然流产或早产
4、胎儿畸形
5、死胎及新生儿死亡
6、产伤：肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤
注意事项有哪些?
定期产检：发现怀孕了一定要行产前检查，如果第一次检查空腹血糖大于4.4mmol/L，24-28周一定要进行糖筛检查。OGTT试验空腹≥5.1mmol/L;1h ≥10.0mmol/L;2h≥8.5mmol/L。任意一项高于以上指标，就可诊断为妊娠期糖尿病。
如发现近期多饮，多尿，喜冷饮，乏力，食欲减退及体重下降等不适，及时就医，以免延误病情。
注意胎动，如觉胎动减少或者频繁也要及时就医，妊娠期糖尿病易发生早产甚至死胎等，特别在34周后易发生死胎。
控制饮食，适当运动，控制体重。
血糖控制在空腹≤5.3mmol/L;餐后2h≤6.7mmol/L。
内分泌科就诊：建议有内分泌科室的医院就诊，必要时需要胰岛素应用。
产后随访：产后一定要随访，不要以为生产完了，糖尿病就没了，并不是，有些产妇就变成糖尿病了。所以产后6-12周进行口服75g葡萄糖行OGTT检查可明确是否为糖尿病。
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