全程导医网 徐州肿瘤：高瘦的许阳（化名）活了23年，终于理解了什么叫“天降意外”。他骑着自行车经过一处路口时，为避让一个小孩子，被一辆小轿车撞倒在路边花坛里，当即昏迷过去，被紧急送往徐州市肿瘤医院。
经过一番检查，许阳多根多处肋骨骨折合并血气胸，右小腿开放性骨折合并血管神经肌腱损伤，左双踝骨折。恢复意识的许阳懵了，他勉强听见医生和护士在旁边说话，听见医生在和赶过来的父母沟通手术方案：“从肋骨外固定……痕迹会很明显……不美观……从内固定就看不出来了……”
手术方案回溯
许阳胸部右侧的多根多处肋骨骨折，这在医学上有个名词叫“连痂胸”。连枷胸是指人体多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时软化区向外鼓出。它是严重影响呼吸循环功能的一组创伤综合征。
人体胸腔两侧各12根肋骨，只有部分是起到重要支撑作用的。而许阳骨折的正是这重要的几根。所以当许阳被送到医院时，他已经呼吸急促，有憋喘现象，生命垂危，情况十分危险。市肿瘤医院心胸外科主任李龙飞立刻安排护士做术前准备，同时和其家人沟通手术方案。
传统的肋骨固定术是从外面开口暴露肋骨用固定器进行固定。这个固定器就好像一只手，可以从外由内包裹住断裂的位置，但因为“手指”合拢的部位在肋骨内侧，内侧的肋间神经会受到压迫，从而导致肋间神经所支配区域的感觉异常，如麻木，疼痛等，患者生活质量明显下降。另外，从外固定会造成很大的创面，像是患者这样多根肋骨骨折的病人，创面会更大，可能需要2-3个较大的切口，恢复也不易。
而现在，市肿瘤医院引进了肋骨固定的内环包器，即可以通过胸腔镜开两个小口，从内部包裹住断裂的肋骨，这样肋间神经就在环包器的“怀里”，环包器的“手指”合拢在肋骨的外部，避免了神经受到伤害的可能。
李龙飞主任补充道：“外部固定肋骨，像许阳这样比较瘦的患者，在术后表皮能很清晰的看到固定器的样子，会凸出来，但从内部固定，基本看不出来，完全不会影响美观。”再者，如果骨折断端被肩胛骨覆盖，从外侧固定则完全不可能，恰恰胸腔镜下肋骨骨折内固定能够很好的解决这种问题!
正在看许阳胸片的李云龙主任
内环包器：记忆合金 热缩冷胀
内环包器是经过数年研发才终于推入市场的一种新型工具。“它其实是一种记忆合金，具有热缩冷胀的特点。”李龙飞主任介绍说，内环包器的这种特点，可以在进行手术操作时，在体内用温盐水冲洗它，这样，环包器的“手指”就可以自动合拢固定。除外，它比传统的外环包器更加薄，“手指”也从八只减少到了四只，对人体美观度几乎无影响。
为了正确使用这种器材，李龙飞主任特地外出进修学习。“我们现在对胸腔镜的技术已经很成熟了，所以如何用胸腔镜进行内环包器的固定手术，才是最需要学习的地方。”也正是因为他觉得这种技术会降低病人的创伤，对病人的愈合、恢复很有好处，才有了这次他对许阳家属的手术方案建议。
李龙飞主任
4个小时 高难度手术成功
手术开始了，患者左侧卧位躺在手术台上，李龙飞主任选择右侧腋中线第八肋间做1厘米的胸腔镜观察孔，锁骨中线第四肋间做3厘米的操作孔。先把已经轻度粘连的肺和胸腔适当分离，继而开始着手固定肋骨。李龙飞主任通过操作孔把环包器送入肋骨断端错位明显的地方，用温盐水给环包器重新定型，依次固定断裂肋骨。手术从上午九点多持续到了下午一点，李龙飞主任逐层缝合了切口、加压包扎后，手术顺利结束。
李龙飞主任回忆，当时出了手术室告诉许阳家属手术成功的消息时，心里也挺激动的。在新技术引进的开始阶段，都需要医生和患者及家属充分沟通，他感激患者家属的信任，也为手术的成功感到喜悦。
“我们的每一次新技术都可以让患者的体验更舒适，像这个内环包器，就适用于连痂胸的患者、对美观有要求的患者以及骨折部位比较隐蔽不适合从外部切口固定的患者。”李龙飞主任强调，只要肋骨骨折的患者有需求，都可以选择用这种创伤小、无损神经的内环包器固定骨折部位。
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