全程导医网 徐州肿瘤频道：长约1.6厘米的牙髓针差点要了55岁徐老太的命!
日前，徐州市肿瘤医院呼吸科接到急诊转来的一位特殊的患者。患者不停咳嗽，家属告诉医生：患者大约4小时前在某医院牙科进行根管治疗时，牙髓针不小心坠入肺部。患者已经辗转多家医院，均未被收治。
徐州市肿瘤医院呼吸科主任尚玉龙打开患者病历，仔细询问患者家属病史，终于知道为何多家医院均不愿收治。如果不进行开胸手术，取出牙髓针几乎是不可能完成的任务。
患者随时有猝死可
上午九点，牙髓针坠入患者气管
上午十一点，患者辗转多家医院，进行多项检查后，体位不断变化，牙髓针在重力的作用下不断坠向支气管的远端。
下午一点，来到徐州市肿瘤医院时，已经掉到肺部左下叶四级支气管的位置，针尖朝上刺入支气管壁。
好消息是：牙髓针暂时不会再往支气管远端滑坠。坏消息是：即使在这个位置，也很难取出。
为什么牙髓针会坠入患者的气管而不是食道呢?尚玉龙在患者病历本上找到了答案。患者有脑梗(脑卒中)病史，会厌软骨开合 受大脑控制不敏感。中风后遗症是导致牙髓针坠入气管的原因。
在进行手术前风险评估时，尚玉龙发现了患者最大的安全隐患。这位患者患有胸主动脉夹层动脉瘤，并手术安装过支架。“随时有破裂猝死的可能。”
因为以上原因，几乎不可能为患者进行开胸手术取针。但是微创手术谈何容易?毕竟牙髓针已经坠入管壁极细的四级支气管。
“最强大脑”医生还原肺部“迷宫”
徐州市肿瘤医院有全市唯一的2.8毫米超细支气管镜。这根支气管镜最远可以下到7到8级支气管。而牙髓针位于4级支气管，超细支气管镜完全可以抵达。
最难的是找到牙髓针在支气管内的路径。虽然患者在其他医院进行了CT检查，影像显示牙髓针位于肺部左下叶四级支气管的位置。但是CT片是平面图。而肺部的支气管纵横交错，岔路极多如迷宫一般。在每个岔路口走错一步，就很可能找不到牙髓针的位置。
尚玉龙带领其团队，在毫米级的CT上探寻路径。凭借丰富的经验和扎实的解剖学功底，用眼睛“扫描”300多张CT平片，并根据这些平面图在大脑中合成肺部的立体解剖图，迅速找到了牙髓针坠落的路径，定位到牙髓针的位置。
气管镜“接力”排险成功
2.8毫米的支气管镜在1.6厘米的牙髓针面前非常渺小。它甚至无力把牙髓针从支气管壁上拔下。
因为牙髓针的刺激，患者不停咳嗽，每一次咳嗽都无异于是一场“地震”。这时候尚玉龙又发现一个“安全隐患”。虽然在手术前已经预想到了这一问题。但没想到如此严重。患者长时间服用抗凝血的药物，导致支气管壁薄弱，稍微一碰就是一个出血点。拔下牙髓针后凝血是一个大问题。
动作太轻柔，扎在支气管壁上的牙髓针拔不下来;用力太猛支气管壁上又会留下出血点。尚玉龙小心翼翼，每次拔出一点点，终于把牙髓针从支气管壁上拔出。
为了方便作业，防止牙髓针在运输过程中二次滑坠，把牙髓针运送到二级支气管后，使用更粗的气管镜接力把牙髓针运出体外。
尚玉龙表示：气管、支气管异物常见于儿童，但可发生于任何年龄段患者，支气管异物如有明确的吸入史，结合典型的影像学诊断并不困难，但临床上并不能第一时间诊断的支气管异物比比皆是，原因很多，包括患者本身并无明确的吸入史，或者有吸入史但并未引起患者或我们医务人员的重视，胸片或胸部CT未见到典型异物的表现，更重要的是支气管异物的临床表现可能与肺炎、肺结核、肺癌等相似，并且有可能经治疗后症状有所改善，这更加让我们麻痹大意。而且如果异物长时间滞留支气管内，反复刺激局部支气管壁会导致肉芽组织或脓性分泌物从而掩盖异物，支气管镜下也未必能够直接看到异物。
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