全程导医网 徐州中医频道：儿童糖尿病以1型糖尿病为主，其发病率占全部糖尿病的4-5%，但由于我国人口基数较大，因此儿童1型糖尿病绝对数量不容小视。最新流行病学调查表明，5-6岁以下儿童糖尿病发病率有逐年升高趋势，鉴于我国多数家庭是独生子女的状况，一旦孩子发病，不仅对患者本人，更是对一个家庭带来巨大打击和痛苦。儿童糖尿病由于其年龄特点，以及其独特发病机制，使其在治疗、管理、教育、心理等各个方面都有异于成人糖尿病患者，因此，儿童糖尿病在以上各方面尤其应得到更多关注。日前有幸参加WDF(世界糖尿病基金会)中国儿童糖尿病管理项目组织的一个学术研讨会，与会专家对儿童糖尿病在治疗、管理、教育、营养、监测等各方面都提出了新的要求，简要总结如下：
1、 治疗篇
儿童糖尿病主要指14岁以下儿童所患糖尿病者，这部分患者98%是1型糖尿病，仅有2%是2型糖尿病。其发病机制多数与基因有关，当然也与环境因素有一定关系。病理特点是患儿胰腺内胰岛细胞逐渐凋亡衰竭，几乎没有胰岛素分泌，导致体内葡萄糖无法代谢吸收，从而出现持续高血糖状态，并引起其它一系列代谢紊乱，严重者出现酮症酸中毒。因此，这部分患儿治疗的关键是胰岛素。在1921年胰岛素发现之前，患1型糖尿病的患儿几乎和得了绝症没有什么区别，等待他(她)们的只有死亡。因此，胰岛素的发现是20世纪医学领域最伟大的成就，胰岛素应用于临床，挽救了千千万万的1型糖尿病患儿，使他们能像正常人一样生活到晚年，胰岛素的发现者因此获得了诺贝尔医学奖，以表彰他伟大的成就。
尽管有了胰岛素可以使糖尿病患儿免于死亡威胁，但他们的代价是必须终生使用胰岛素治疗。如果胰岛素使用不当或者不合理，血糖不能平稳达标，他们还会面临各种急慢性并发症的威胁，比如持续高血糖会引起眼睛视网膜病变导致失明、肾脏损害导致尿毒症、神经病变引起足部坏疽而截肢等，还有反复急性酮症酸中毒需要住院抢救。而过量的使用胰岛素又会使患儿反复出现低血糖，从而对生理和心理甚至大脑造成伤害。
因此儿童糖尿病患者对胰岛素治疗的要求是：更灵活、安全、有效。在基于以上原则制定胰岛素治疗方案时，还要了解儿童以下特点：⑴不可预知行为，⑵不可预知饮食习惯，⑶低血糖感知差，⑷更高的胰岛素敏感性，⑸更长的夜间睡眠时间等等，根据以上原则和特点，儿童糖尿病患者胰岛素治疗方案一定是以基础—餐时胰岛素注射为主，既每日三餐前注射速效胰岛素，再加上每日睡前注射一次长效基础胰岛素，千万不可图省事或怕麻烦而减少注射次数。因为儿童1型糖尿病患者对胰岛素治疗要求远比成人要严格得多。对儿童来说，少注射一个单位胰岛素血糖就可能高十几或二十几，而多注射一个单位胰岛素又可能出现低血糖。对胰岛素药物的选择建议最好使用超短效胰岛素类似物，这类胰岛素起效快、作用强、代谢时间短，使用灵活方便，餐前、餐中、餐后均可注射。如果有较好经济条件，更合理高效的治疗方案是选择胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称“人工胰腺”，可以模拟人体生理性胰岛素分泌，在儿童糖尿病治疗中具有非常好的优势，既可有效控制血糖，同时降低低血糖发生风险。
2、 教育管理篇
儿童糖尿病患者接受自我管理教育可带来诸多获益，如有效控制血糖、延缓并发症、改善生活质量、减轻经济负担等。但常规的长期自我管理经常由于多种原因导致失败，主要就是因为时间受限，以课程为主导的形式不能满足患者个体化需求，因此儿童糖尿病教育管理需要新模式。
目前研究显示，儿童糖尿病教育管理的一些新模式更具有优势，其中的心理—行为干预措施，如应对技巧训练(CST)以儿童患者为主导，提高了参与度，让儿童参与讨论相关应对技巧等等，可更好的改善血糖，提高自我管理的能力，减少对低血糖担心，改善生活质量。此外，还有远程医疗及互联网技术措施如互联网心理教育项目、自动糖尿病管理系统(ADS)，同龄人为主导的自我管理培训(PLSM)等也均在不同程度上有助于改善1型糖尿病患者的治疗。
3、 营养篇
营养治疗是儿童糖尿病控制血糖的措施之一，但对于吃什么、怎么吃、吃多少等问题仍存有疑惑，同时“吃”也给血糖控制带来挑战。
营养治疗应营养均衡，保证儿童生长发育的需要，让血糖达到接近正常值，对此糖尿病医学营养治疗指南制定了相关原则。
但目前常用的营养治疗方法如食物交换份法等存在不足，未考虑碳水化合物的数量。而碳水化合物计数法则可计算每餐的碳水化合物，通过计算碳水化合物摄入量来确定胰岛素注射量，可更有效地控制血糖，增加饮食灵活性，减少低血糖和胰岛素用量。
4、 监测篇
自我血糖监测(SMBG)在改善糖尿病的血糖控制中具有重要作用，是教育/治疗计划的组成部分，研究表明加强血糖监测可改善血糖。因此，我国及ADA、ACCE、IDF等权威糖尿病指南均指出糖尿病患者应进行合理的血糖监测。
但目前我国的SMBG现状不容乐观，进行血糖监测的患者比例远低于欧美国家。为了更好的控制血糖，中国血糖监测临床应用指南进一步规范血糖监测，并对监测频率及个点血糖适用范围进行了推荐。
临床实践中，SMBG不应是单纯的血糖监测，而应结合教育和培训，以充分发挥SMBG在血糖控制方面的积极作用。
