全程导医网 徐州中医频道：泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。同时过去我国最常见的泌尿生殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少。
肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一
徐州市中医院泌尿外科副主任王剑锋介绍，肾肿瘤多为恶性。肾癌高发年龄50-60岁。男：女为2:1。
肾癌的常见三大症状：
1、血尿：间歇性无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已传入肾盏、肾盂。
2、肿块：肿瘤较大时可出现
3、疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加，当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
肾外表现：低热，血沉快，高血压、红细胞增多症、高血钙，同例阴囊内精索静脉曲张、消瘦、贫血、虚弱，转移症状：如病理性骨折，神经麻痹，咯血等。而肾癌患者就医时约四分之一已有肿瘤扩散。
诊断可通过临床检查、X线检查、CT、MRI检查、超声波检查、肾动脉造影、同位素扫描等。
B超是简单而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。在体检时，B超可以经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤，常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。
CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后肿瘤不如正常肾实质增强明显。
MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。TI加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号;T2加权像则表现为高信号改变。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。
治疗：
1、根治肾切除
2、肾动脉栓塞法治疗
3、放射及化学治疗
4、免疫治疗对转移癌有一定疗效
肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。
肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后，5年生存率30%-50%，10年生存率20%左右。
膀胱肿瘤的症状及治疗方法
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，早期可无任何体征，体检无任何发现，治愈后复发率较高。病因尚不完全清楚。
王剑锋主任表示，吸烟是最常见的致癌因素，大约三分之一膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌物可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生肿瘤膀胱的危险性也越大。
膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。
其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。
膀胱肿瘤高发年龄50-70岁。男女比例为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。
膀胱肿瘤临床表现
1、血尿：绝大数易无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿;反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。
任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿是都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。
2、尿路感染刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。
3、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。
4、膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛侵润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。
临床诊断有脱落细胞检查、膀胱镜检查、X线检查、超声检查、膀胱双合诊。
超声波检查：日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。
治疗应根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。
Ta、T1期、局限的T2：原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤科采用保留膀胱的手术。
T2、T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。
放射和化学治疗处于辅助地位。
王剑锋主任介绍，治疗以手术治疗为主、根据病理及病人情况选择方法。可经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切除术。
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发;复发常不在原来部位，实属新增肿瘤，而且约10%-15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，没3月作膀胱检查镜一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。
前列腺癌居泌尿系统肿瘤第一位
前列腺癌在欧美发病率极高，目前在美国已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊断技术的提高等，今年发病率迅速增加。
前列腺癌可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展，某些基因的功能丢失或突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。
早期多数五明显临床症状，多为体检偶然发现。肿瘤进展期表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等。转移灶以骨折移居多，表现为骨痛、骨折、四肢感觉异常。
临床可通过症状、直肠指诊、PSA、B超、膀胱镜、CT、MRI、同位素、经直肠穿刺活检等诊断。
直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。
可通过药物、去势手术(双侧睾丸切除)、前列腺癌根治术、近距离放射治疗。
专家介绍：王剑锋 徐州市中医院泌尿外科副主任，主任医师，教授。 1989年毕业于江西医学院，1996年到上海中山医院泌尿外科进修。对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。擅长经尿道前列腺汽化电切术、输尿管镜汽压弹导碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾囊肿去顶术等腔内泌尿外科手术。
专家门诊时间：周二、六全天
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