中医院泌尿专家王剑峰谈老年男性朋友前列腺增生

　　全程导医网 徐州名医访谈：中国已进入老年化社会，随着人口老龄化带来的老年病也越来越受到人们的重视。现今， 大于65岁的老人超过1.4亿,中国前列腺增生（BPH）患者多达亿人。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生(BPH)，41~50岁约20% 51~60岁约50%，>80岁90%以上。对于这种给男性老年人带来危害的疾病，我们该怎么办呢?一起看看徐州市中医院泌尿外科王剑锋主任的详细介绍。

　　王剑峰主任介绍，前列腺是体内唯一随年龄不断增长的特殊器官。前列腺增生的必备条件有：一是老年男人，二有功能睾丸。我们经常看电视上各种各样的关于前列腺的治疗广告，那前列腺位于人体的什么位置呢?王主任说，前列腺位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。我们亚洲男性前列腺体积特点：比白种人要小4cm*3cm*2cm。移行区指数=移行体积/前列腺总体积。

　　前列腺增生症状出现有哪些?王主任介绍，55岁的男性里，25%有排尿梗阻症状，75岁的男性朋友里50%出现尿流变细变弱。对于前列腺增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状、尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄。

　　王剑峰主任告诉大家，梗阻因素包括两点：1、机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈造成膀胱出口阻力上升。2、动力性：前列腺基质富含上腺素能神经造成前列腺张力(a受体阻滞剂可减低)膀胱出口梗阻增厚逼尿肌条索形成小梁使之间凹陷成小室。前列腺增生会出现尿频、排尿次数增加、夜尿频繁、尿急，不能忍尿，排尿不完全，开始排尿时间延迟、尿流细弱和尿失禁等症状。尿潴瘤可引起输尿管口活瓣作用丧失形成返流使肾功能受损和结石、感染。

　　王剑峰主任介绍，患前列腺增生一般有以下临床表现：

　　1、症状

　　(1)梗阻症状：进行性排尿困难，排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴瘤(充溢性尿失禁)。

　　(2)、刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少。

　　(3)、其他伴随症状：血尿、结石、感染症状，肾积水，疝或痔。

　　2、体征：前列腺直肠指诊：表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。

　　王剑峰主任介绍前列腺增生的检查方法有：彩超检查：前列腺体积=三径线之各*0.52，前列腺重量=体积*1.05，重量大于20g可进行诊断。分度：轻度：20g~25g，相当于鸽子蛋大，中度 25~g ，相当于鸡蛋大，重度50~75g ，相当于鸭蛋大小。影像学：IVU--膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损。B超--测定前列腺体积和残余尿。膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能。

　　前列腺增生的鉴别诊断：1、膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性。2、尿道狭窄：外伤、炎症或尿道器械操作病史，尿道造影。3、前列腺癌：指诊断前列腺质硬，有结节，PSA上升，穿刺活检。4、膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断。5、神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查。

　　王剑峰主任指出，对于前列腺增生的治疗主要有三方面：警惕性等待、药物治疗和手术治疗。警惕性等待是什么意思呢?王主任说，有报道50%的轻度前列腺增生有可能自行好转，但是在等待的过程中也要注意，如果症状一直加重，没有好转迹象就要到医院进行检查治疗。对于药物治疗王剑峰主任介绍主要有以下几种：(1)受阴体滞剂。非选择性的药物有酚苄明，长效a-1阻滞剂有马沙尼，a-1a选择性药物有哈乐。(2)5a-还原酶抑制剂：保列治，服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20%。(3)植物类药物：有效率可达50%以上!采用手术治疗的手术适应症主要有尿潴瘤一次以上、BPH伴反复血尿、BPH伴肾功能不全和继发膀胱结石。手术方式经尿道前列腺电切，死亡率：25年来保持在2.5~.0.2%，复发率：仍保持18%不变。