徐州中医院骨科杨六中：人工髋关节异常 要及时“翻新”

   全程导医网 徐州中医频道：随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，很多接受过人工关节置换的患者在十几年后，往往需要进行第二次关节置换术，也就是所谓的“翻修”。今天带领大家走进徐州市中医院骨伤科，去看看人工关节是如何“翻修”的。

　　七旬老汉髋部疼痛难忍，中医院内接受髋关节“翻修”

　　70岁的马大爷来自安徽宿州，今年7月，在儿子的陪伴下，慕名来到徐州市中医院骨科找到杨六中主任。7年前，他因为左侧股骨头无菌性坏死，在当地医院接受了人工髋关节置换术。刚开始几年，马大爷恢复得挺好，日常生活能够自理。但从4年前起，开始出现左髋部疼痛，逐渐出现行走困难，甚出现站立都疼痛。曾在别的医院检查，发现髋关节有松动的表现。经历了第一次手术，术后却出现关节松动，马大爷从内心里恐惧再次手术。现在走路一瘸一拐，严重影响生活质量。

　　徐州中医院骨科杨六中主任仔细阅读患者的X线片及CT片后发现，马大爷的髋臼假体发生了严重的松动，出现了超过45度的翻转、髋关节脱位。由于髋臼的长时间的松动以及移位，髋臼螺钉发生移位，在髋臼底部形成一个3×3厘米的空洞，同时髋臼被磨的非常大，人工股骨柄也有松动。

　　对此，杨六中主任设计了手术方式：去除硬化骨，双侧髂骨取骨髋臼颗粒植骨，再造正常的髋臼，然后再安放人工髋关节生物型假体。由于术前准备充分，手术仅进行了不到2个小时。术后，患者切口很快愈合、腿的长度也基本恢复、关节功能恢复良好，马大爷及家人非常满意。术后一月患者髋关节关节屈伸活动度良好，可以满足正常的步行需要，步行时再也不会出现疼痛的症状。

　　“翻修”手术难度远超初次手术

　　杨主任介绍，作为工业产品，人工关节必然存在设计寿命，人工关节一般在使用10—15年后翻修就成为其不可回避的问题。同时，由于年龄、性别、体重、活动水平、疾病和药物等多方面的因素，有相当一部分患者并不能将人工关节用到设计寿命，中途会出现松动。

　　据了解，翻修手术的难度远远超过关节的第一次置换。一是假体取出比较困难，二是大多面临骨缺损，三是松动的假体多合并低毒性感染。因此，此手术对医生的操作要求很高，术前一定要针对患者的情况，做一套完整的手术方案，同时要提前考虑到所有可能出现的问题，争取减少患者痛苦，力争早期恢复患者髋关节的功能。目前，杨主任已进行了20余例髋关节翻修术，术后患者对疗效均十分满意。

　　进行关节置换手术要慎重

　　杨主任提醒，选择髋关节置换手术要慎重。比如股骨头无菌性坏死这种疾病，早期病症可采用保守疗法，只有到了股骨头坏死的晚期，其他方法都无效的情况下才考虑关节置换术。

　　目前一般年龄在60岁甚至65岁以上的患者，医生才会建议其选择人工髋关节置换术。当然，随着医学技术的发展，以及材料学的进步，手术年龄的限制在逐渐放宽。但翻修手术毕竟会对患者造成了比较大的创伤，提高人工假体使用寿命，延缓翻修时间以及减少翻修次数是临床医师研究的重点。

　　在线专家：杨六中主任，骨伤科主任、主任中医师、教授、首届徐州市人民满意医生。

　　一直从事中西医结合骨伤科专业，在国家、省级杂志发表学术论文近20篇，主持科研课题2项。擅长于复杂关节内骨折的手术治疗，先后开展人工髋、膝关节置换及翻修、骨盆肿瘤切除术、颈椎前后入路手术、脊椎骨折、腰椎滑脱切开复位、椎弓根固定术等，对股骨头坏死、强直性脊柱炎及类风湿性关节炎的中西医结合治疗有丰富的经验。