全程导医网 徐州导医纪实：2020年8月11日中午，徐州市贾汪区的汪先生来电，他说，他的父亲今年67岁，平时身体一直都不错，去年一次体检发现血糖高，医生说老人患有糖尿病，但是没有出现明显症状。吃了一段时间降糖药，测量血糖不怎么高了，就自行停了药。可是最近老人家连续半个多月一直恶心、反酸、口苦，腹胀，尿频，他以为是肚子受凉了，到诊所开了一点胃药吃，但是没有一点好转。汪先生咨询：老人的症状是不是与糖尿病有关？该到哪家医院治疗？
全程导医网在线回复：我们咨询了徐州市中医院内分泌科副主任中医师杜安业，这样解答：根据汪先生的描述，他的父亲可能糖尿病引起的——酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是临床上糖尿病患者最常见的急性并发症。感染、应激、中断降糖药物治疗、饮食失调等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者的症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力、严重脱水、多尿、口干、多饮、纳差等。患者多以恶心、呕吐、乏力、腹痛入院，但因该临床表现与其他疾病具有类似性，并无明显识别特征，临床上很可能按照消化系统疾病、外科急腹症对患者进行干预治疗，可能会错失良机，甚至会危及生命。
导致糖尿病酮症酸中毒患者发生恶心、呕吐、腹痛的原因有以下几点 ：
１.酮症酸中毒后，胃酸的浓度随之上升，进而刺激胃肠粘膜、神经末梢；
２.酮症酸中毒时，电解质紊乱诱发胃肠平滑肌痉挛；
３.酮症酸中毒后，毒性产物刺激腹腔神经丛；
４.血液中酮体及其代谢产物蓄积或血液酸碱度改变，位于第四脑室底部后极区的化学感受器触发区感受到该信号刺激，激活呕吐中枢，发生呕吐。
为避免临床中的漏诊、误诊，需要医患双方共同努力。作为患者在就诊时要详细全面介绍病史，不要隐瞒病情，不要忽略病情，大多病人对于糖尿病的症状认知单纯停留在“三多一少”，即多尿、多饮、多食易饥、体重下降，因此当不存在上述症状时不会考虑到与糖尿病相关的疾病，导致患者在就诊提供病史的时候会忽略到糖尿病，着重描述自己的消化系症状。
医生在对恶心、呕吐、腹痛患者的病情进行诊断时，应注意以下几点 ：
１.仔细询问患者是否有糖尿病病史，观察其有无食欲下降、口干、多尿等临床症状；
２.对患者进行临床查体时，在密切观察其腹部体征的同时，观察其是否出现脱水、口干、呼吸频率加快及神志改变等临床表现；
３.对血象明显升高但无明显感染灶的患者，应对其进行血糖检测和尿糖、尿酮体检测。
综上，以恶心、呕吐、腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等临床症状极其相似，其病情容易被误诊。因此，临床医师在遇到糖尿病患者出现上述症状时，需首先考虑其是否发生糖尿病酮症酸中毒，以免因发生误诊而影响其治疗的效果。
提醒广大糖友做好以下五点，以防止糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的发生：
1、饮食运动是基础，平日里要合理管控饮食，根据自身情况，以及结合医生的建议，配进行适度活动。
2、定期监测血糖：血糖控制不佳的病人，监测次数要多，每天测四段血糖;血糖控制平稳后，每周进行一天的四段血糖监测;每三个月进行一次糖化血红蛋白检测。
3、降糖方案的坚持及灵活调整：首先要坚持用药，不可随意停药;其次要根据血糖结果灵活调整降糖方案。
4、定期复诊：糖尿病属于慢性病，目前无根治手段，需要长期用药，长期监测，并需要定期对糖尿病并发症进行评估，因此需要患者长期和医生、医院打交道，每个月至门诊向医生汇报血糖及并发症情况，以便及时调整方案，更好控糖稳糖，延缓及治疗并发症。
5、糖尿病患者一旦出现不想吃饭、恶心呕吐，乏力等症状，一定要及时到内分泌科就诊，检查血糖、尿酮体、血气分析等，警惕糖尿病酮症酸中毒。
杜安业医生说，像汪老先生这种情况应到医院及时治疗，通过 给予补液、胰岛素降糖等治疗，使血糖平稳下降，酮体消失，恶心反酸等消化系症状就会消失。
推荐：徐州市中医院内分泌科 副主任中医师 杜安业
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