全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）夏末秋初，季节更替，徐州地区的气温忽冷忽热、早晚温差变化大，不少孩子都发烧咳嗽，其中有人患上了肺炎。徐州市儿童医院出现了暑期以来的又一个就诊小高峰，呼吸内科门诊和病房人满为患、一床难求。
而让一些家长诧异的是，孩子使用头孢类抗菌素一点不见好转，复查胸片发现，病情反而加重。对于这种情况，市儿童医院呼吸内三科主任尹力扬表示，很可能是支原体肺炎在作祟，这种肺炎非常不典型，容易出现在婴幼儿和5-9岁学龄儿童身上，家长最好提高警惕，及早就医，以免贻误病情。
呼吸道脆弱的孩子易受侵犯 婴幼儿患者增多
持续高烧、剧烈干咳、拍片发现肺部大面积阴影，近期在市儿童医院门诊，不少孩子患上支原体肺炎，患儿从几个月大的婴儿到小学生都有。“一般门诊中遇到的支原体肺炎患儿比较多见的是学龄期儿童，不过最近一段时间受到感染的婴幼儿也不少见，还出现了不少重症的孩子，最小的患儿只有两三个月大。”市儿童医院呼吸内三科主任尹力扬介绍，肺炎支原体并不罕见，它是引起肺炎较为常见的一种病原体。它是一种介于细菌和病毒之间的微生物，比细菌小，比病毒大。受到这种微生物的侵犯，轻的可以引起上呼吸道感染、气管炎、支气管炎，重症的可以表现为肺炎，也就是支原体肺炎。
支原体肺炎发病儿童多数处于5-12岁，也就是学龄儿童，近几年以来，重症病例和难治性的病例呈现增多的趋势，小年龄患儿增多，婴幼儿中也不少见。
症状表现不典型 易诱发心肌炎、脑炎等并发症
“支原体肺炎的症状并不典型，感染最初的症状和感冒一样，当出现持续高热不退和剧烈的刺激性干咳，经过一般处理没有好转，就一定要到医院检查。”尹主任解释说，肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物，由它引发的肺炎，阵发性刺激性咳嗽是突出表现，约1/3的患者除此之外没有什么症状。其“不典型”的表现还包括：支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但肺部体征不明显，甚至没有；支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，体征轻微而胸片阴影显著是疾病特征之一。
“部分孩子会发生严重的炎症反应，比如引起胸腔积液、肺实变等严重的并发症，在病情的进展上个体差异很大，有些重症患儿从出现症状进展到呼吸衰竭有时仅仅是两三天的时间。”尹主任说，除此之外，支原体肺炎还可累及内脏、皮肤等多个系统。其中皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等；胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害；血液系统损害较常见溶血性贫血；中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。
一年四季均可发病 高烧不退、持续干咳要警惕
肺炎的感染病原多种多样，那么怎样判断孩子是得了支原体肺炎呢？对此，尹主任介绍，剧烈的刺激性干咳是本病突出的症状，最初是干咳，咳嗽顽固、剧烈，孩子咳得停不下来甚至影响白天的活动和夜间的睡眠。后期痰多，咳嗽仍较剧烈。其次是发烧，中高热，如果不进行治疗，发热会持续不退。此外，疾病的诊断还要医生结合胸片、血常规、IGM支原体检查等进行综合诊断。一些因素常常会导致肺炎症状加重，如抵抗力差的小年龄孩子，过敏体质如患有哮喘、湿疹等过敏性疾病的孩子，都容易使病情加重。
值得注意的是，支原体感染不一定表现为肺部呼吸道的症状，还可能是呼吸道以外的症状，如脑炎、心肌炎、关节炎、血尿等，引起心脏、肾脏、肝脏、脑部等多系统的损伤。
尹主任强调，支原体肺炎是一种全年散发的疾病，尤其容易在呼吸道疾病高发的季节流行，往往是在家庭或学校聚集发病。秋冬季节是感染高发期，春初也是病原复苏的时候，家长要让孩子养成良好的生活习惯，按时作息，注意卫生，饮食合理，不要有太大的压力。多多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。儿童特别是婴幼儿的呼吸系统脆弱敏感，本身的呼吸道免疫功能较弱，容易受到病原的侵犯，因此尽量避免出入大卖场等人群密集的地方。由于支原体肺炎具有传染性，并且易复发，因此治疗要彻底，患病期间要注意隔离。
病程长、病变重 遵医嘱坚持治疗预后好
支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的。尹主任指出，由于支原体感染对青霉素类药、头孢类药物均不敏感，一旦被确诊，大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素等）是临床治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。另外，肺炎支原体感染后，病程相对较长，要根据病情和医嘱坚持治疗2个以上疗程，防止反复感染和疾病传播。
据尹主任介绍，重症患儿往往初期在门诊治疗没有明显效果，住院后经过抗感染等系列正规治疗，身体恢复很慢，有时还需要做纤维支气管镜，通过内镜冲洗把体内的炎症“抽”出来。不过，支原体是常见的致病原，家长不用恐慌，绝大部分孩子治疗效果良好，只要没有严重的并发症，轻症是可以自愈的。
在生活方面，支原体肺炎完全是可防可控的。尹主任建议，徐州地属北方，偏干，特别在干燥寒冷的秋冬季节要多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜，同时加强锻炼，注意房间通风。天气骤变时，一定要及时增添衣服，以防受寒感冒。
专家介绍：尹力扬，主任医师，徐州市儿童医院呼吸内三科主任。徐州医科大学兼职副教授，从事儿科临床工作35年，曾受中国卫生部委派作为医学专家参加中国医疗队援助非洲桑给巴尔两年。曾主持市、局级科研课题各一项；获江苏省卫生厅医学新技术引进奖二等奖一项；获徐州市科技进步奖三等奖一项；获国家专利一项。
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